无创通气作为一种脱机或抢救技术可以降低一些患者的风险

据法国研究人员称，无创通气(NIV)作为机械通气患者的一种脱机技术可以缩短插管时间，并可能降低拔管后急性呼吸衰竭(ARF)的风险。他们还发现NIV作为插管后抢救治疗可以显著降低再插管和死亡的风险。

“与常规脱机和标准脱机相比，NIV作为一种脱机技术并没有减少再插管的风险氧气疗法，我们确实认为使用NIV作为抢救治疗降低再插管或死亡的风险需要进一步的研究，”首席研究员Christophe Girault说。

这项研究先于美国胸科学会的印刷版在网上发表美国呼吸和危重症护理医学杂志。

2002年1月至2006年3月，研究人员从13名法国和突尼斯的重症监护室连续招募了慢性高碳酸性呼吸衰竭(CHRF)患者。符合条件的患者必须插管至少48小时，并在自主呼吸试验(SBT)中失败。388人中的近三分之一通风病人通过了SBT，能够自己呼吸。在其余患者中，208例失败了自发的呼吸试验，并随机被随机分为三种通风断奶策略之一：“常规断奶”，其中患者保持插管并进行了一种或多种每日SBT，具有T形件或压力支持通风(PSV)伴或不伴呼气末正压(PEEP)，且PSV水平逐步下降(至7cmh2o);拔管后通过鼻插管或文丘里面罩进行标准氧疗;或拔管后通过面罩进行NIV。这是第一个在慢性肾功能衰竭患者中进行的随机对照研究。

主要终点评价是在拔管后7天内是否需要再插管。次要终点为二次发生ARF或拔管后7天内所有原因导致的死亡。研究人员还评估了拔管后NIV的抢救时间以及启动后7天内再次插管或死亡的概率;ICU、住院时间和存活时间;出院时的呼吸状况

他们发现，三种脱机策略之间再插管的概率没有显著差异，而且两组之间再插管的原因相似。然而，插管后无创通气组ARF明显低于其他组。

Girault博士说:“我们的结果表明，当这些患者拔管后发生ARF时，抢救性NIV可能有助于避免再插管。”

这些结果与之前发表的结果一致，包括VENISE试验的结果，该试验涉及大量被认为可能难以断奶的CHRF患者。

他继续说:“与有创脱机相比，NIV可以减少插管时间，而不会增加再插管时脱机失败的风险。”“对于难以断奶的CHRF患者，NIV可能允许更早拔管，但不一定更迅速地‘去通气’。”

重要的是，这项研究还指出了NIV作为一种避免再插管的抢救治疗的可能好处。Girault博士说:“实际上，在两个非niv组中，它经常被应用，在有创脱机组患者中，它降低了再插管或死亡的风险45%，在氧疗组患者中降低了58%。”

“救援NIV目前不推荐给非选定医疗机构病人因为到目前为止，还没有证据证明它的益处，甚至没有潜在的有害结果，”他继续说道。“然而，这项研究表明，在此基础上，该标准可能应该重新评估，如果结果一致的话，还需要进一步研究。”

他继续说，还需要做进一步的研究。接下来，Girault博士希望开展一项随机对照试验，将NIV作为一种脱机技术，但将拔管后ARF的发生作为主要终点，并开展另一项随机对照试验，以确认在这一特定人群中使用NIV作为抢救治疗的潜在益处。

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