门诊治疗对低危肺栓塞患者安全有效

根据一项在19个急诊科进行的随机、多中心研究，某些低风险肺栓塞(PE)患者的门诊治疗可以安全有效地取代住院治疗。该研究结果于6月23日发表在《科学》杂志的网络版上《柳叶刀》，支持目前医生很少遵循的实践指南。

“这是迄今为止最严格的比较住院和住院患者的研究门诊医疗对于选定的一组稳定病人与肺栓塞Donald M. Yealy，医学博士说，他是该研究的资深作者，也是美国癌症研究所的主席急诊医学匹兹堡大学医学院的研究员。“我们的发现支持了一种转变临床管理对相当一部分低风险患者进行PE治疗，这可能会减少住院治疗和成本。”

肺栓塞是肺的主要动脉或其分支的堵塞。大多数是由于骨盆和上腿的血块在静脉中生长，然后分离并流向肺部。最常见的症状包括呼吸时无法解释的呼吸短促或胸痛。平均每年发生65万例pe，是医院死亡的第三大原因。

在肺栓塞门诊治疗(OPTE)试验中，研究人员观察了瑞士、比利时、法国和美国19个急诊科的300多名患者，这些患者在2007年2月至2010年6月期间被随机分配到住院或门诊治疗。根据验证的临床预后模型，这些患者的死亡风险较低。在筛选的患者中，30%的人符合资格标准，这表明对这类患者的临床管理的转变可能会产生广泛的影响。

分配到门诊治疗的患者接受研究护士关于自我注射依诺肝素(一种抗凝血剂)的标准化教学，并将从医院出院急诊科24小时内。分配到住院治疗的患者入院并接受相同的依诺肝素方案。在两组中，研究方案都建议尽早开始口服抗凝药物并持续至少90天。

门诊治疗的患者结果表明，它与住院治疗一样安全有效。例如，研究人员发现，171名门诊患者中有一人在90天内出现了反复的静脉血栓栓塞，即静脉内形成血栓，而168名住院患者中没有一例出现血栓。每组均有1名患者在90天内死亡。2名门诊患者14天内大出血，无住院患者。

两组患者对护理的满意度都超过了90%，两组患者的再入院人数基本相同，急诊科90天内到医生办公室就诊和门诊的次数。但研究人员发现，减少住院时间所节省的成本可能会被家庭护理访问频率的增加部分抵消。

Yealy博士说:“我们的发现与之前的非随机研究和系统综述一致，即PE的门诊护理与低复发性静脉血栓栓塞、大出血和死亡的发生率相关。”“PE患者更喜欢门诊治疗，这些令人欣慰的试验结果应该促使医生更多地考虑对低风险患者进行这种治疗。”