纸质和计算机的解决方法具有挑战性，但可能会改善医疗信息技术
一项新的研究调查了笔和纸的工作方式或计算机通信故障给电子健康记录的使用带来的挑战。了解这些挑战可能会改善由卫生信息技术支持的护理协调。
专注于初级保健医生向专家的转诊和专家与转诊医生的沟通，“论文持久性、工作方法和计算机会诊管理中的沟通故障”出现在2011年7月的《医学医学杂志》上国际医学信息学杂志．这是一项试点研究的后续研究，“用电子健康记录探索纸张的持久性”，发表在2009年9月的同一期刊上。
“我们试图了解退伍军人健康管理局门诊咨询管理流程目前面临的挑战，该管理流程使用电子健康记录来支持初级保健医生与心脏病专家、胃肠病学家或神经科医生等专家的咨询。我们还想看看在我们的试点研究两年后，纸质工作方法是否仍然受到医务人员的欢迎，”瑞根斯特里夫研究所研究员杰森·萨利姆博士说，他是印第安纳波利斯理查德·l·鲁德布什VA医疗中心卫生服务研究与发展中心实施循证实践的研究健康科学家。
使用电子健康档案系统进行转诊有许多优点，包括易读性患者数据例如，减少信息错位的可能性，医生提醒采取行动，以及与其他信息系统同步、分布式访问和集成。使用的潜在缺点计算机系统在Saleem博士的工作之前，没有接受过重要的研究。
“电子健康记录是对旧的咨询流程的巨大改进，旧的咨询流程包括纸质病历和电话、传真甚至写信给专家，要求咨询，然后再打电话、传真或写信，将结果发回初级保健医生。然而，我们对变通方法和沟通故障的研究表明，转向电子健康记录系统并非没有缺陷。
“例如，我们发现，除非专家采取步骤，指示初级保健医生应该通过电子健康记录获得通知或查看警报，否则转诊医生可能不知道会诊结果是可用的。而且，专家把诊断结果写在一张纸上也很常见，这有可能导致医嘱无法输入电子系统健康记录萨里姆博士说，他是印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校工程与技术学院电气与计算机工程助理研究教授。
研究人员指出，当临床医生认为计算机系统没有这样做时，他们会创建自己的影子程序和工具来支持他们的工作。事实上，最常见的笔和纸的解决方法是由诊所工作人员向专家提供打印的咨询记录。然后，专家检查了文件，并手写了诸如“请在2-4周后见患者”之类的命令。另一种常见的解决方法是创建电子电子表格电子健康记录，为专家提供更多的灵活性和功能，以跟踪待处理的咨询。
“在这种情况下，自动化本应改善同事之间的联系，这相当具有讽刺意味初级护理医生和他们推荐病人的专家实际上可能会减少接触。我们的发现有助于理解组织政策和压力如何对工作实践产生潜在的负面影响。虽然所揭示的一些以纸张为基础的变通办法存在问题，但与相应的电子工作流程相比，其他变通办法具有效率和其他优点，并揭示了计算机化系统设计的潜在局限性，使我们了解如何改进电子健康记录人为因素工程师萨利姆博士说。
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