通过新的交付模型，PCP根据专家治疗丙型肝炎

在一种提供卫生保健的全新方式下，偏远村庄、监狱和贫困城市社区的初级保健临床医生接受了治疗丙型肝炎患者的培训，取得了与大学医疗中心专家相同的良好效果。

这些发现，从项目Echo评估（社区医疗保健结果的延期），今天在线发布新英格兰医学杂志并将刊登在6月9日的印刷版上。他们证明，任何地方的初级保健提供者都可以通过视频会议技术接受培训，以管理以前不属于他们专业范围的复杂慢性疾病，从而扩大他们治疗重病患者的能力。ECHO项目位于阿尔布开克的新墨西哥大学健康科学中心(UNMHSC)。

“通过产生我们所说的‘力量倍增效应’，ECHO项目改变了医疗保健提供和传播最佳实践的动力和能力，”创建ECHO项目的UNMHSC肝病专家Sanjeev Arora医学博士说。“这种模式使初级保健临床医生能够在当地提供高质量的专业护理，并有望极大地改变全国的临床实践和医学教育。”

使用实时视频会议技术和最佳实践医学，项目Echo团队初级保健临床医生，学术医疗中心专家，他在新的护理送货和合作患者中培养他们。Project Echo不是传统的远程医疗，促进了医生和患者之间的一对一远程连接。事实上，回声电视智能期间没有看到患者。相反，通过项目回声，初级保健提供者可以在其社区治疗更多患有严重疾病的患者。

虽然NEJM评估的结果专注于治疗丙型肝炎在美国，ECHO项目模式正被用于培训初级保健临床医生，以便在当地治疗患有十多种其他慢性病的患者。

罗伯特·伍德·约翰逊基金会(RWJF)向ECHO项目提供了一项为期三年、价值500万美元的赠款，该基金会的主席、医学博士Risa Lavizzo-Mourey称ECHO模式是“追求卓越者的医疗保健未来”。她说，ECHO模式“展示了世界各地的卫生保健提供者能够也应该合作提供更好的保健服务。”

“ECHO项目有潜力改变我们所知道的医疗保健，”Lavizzo-Mourey说。“在新墨西哥州开始的一项针对丙型肝炎治疗的真正颠覆性创新，有能力重新设计整个卫生保健系统的卫生保健提供和培训。”

RWJF的资助旨在将回声模型带到新墨西哥州的“工业实力”，并将其传播到全国医疗保健提供者。华盛顿州和芝加哥正在进行复制，其他潜在地点正在积极探索模型。几家政府机构也对回声表示浓厚。

NEJM评估了407例既往未接受感染治疗的丙型肝炎患者的治愈率。ECHO项目登记了261名患者，UNMHSC登记了146名患者。通过ECHO项目治疗的患者治愈率为58.2%，在UNMHSC治疗的患者治愈率为57.5%。这两组患者的治愈率均显著高于以往基于社区的丙型肝炎治疗研究。评估还表明，ECHO模型可以通过为少数族裔社区提供更多服务，减少甚至消除治疗结果中的种族和民族差异。

In an editorial accompanying the evaluation, Thomas D. Sequist, M.D., associate professor of medicine and of health care policy at Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital, called Project ECHO a "promising step" toward overcoming barriers to health care delivery and encouraged "expanding such innovative care models throughout the U.S. health care system."

"The key to this study is that technology helped local physicians and other providers deliver safe, high-quality care within their own – in most cases, underserved – communities," said Carolyn M. Clancy, M.D., director of the federal Agency for Health Care Quality and Research (AHRQ), which funded the evaluation. "We've known that geography can play a role in timely and appropriate treatment, especially managing complex conditions such as hepatitis C. However, it doesn't have to mean destiny."

丙型肝炎——其他治疗诊所的发射台

新墨西哥的丙型肝炎发病率非常高，阿罗拉博士为抗击丙型肝炎创立了ECHO项目。作为一名专家，阿罗拉博士的诊所每年只能治疗70至90名患者，但有超过3万名新墨西哥人患有丙型肝炎。

当时，在新墨西哥州，很少有医生接受过治疗丙型肝炎的培训。对于那些在居住地找不到专科医生的患者来说，得到他们需要的专科治疗可能是极其困难的——如果不是不可能的话。治疗方案非常折磨人，每年需要去看12到18次专家。然而，与普遍的看法相反，丙型肝炎是可以治愈的。

在ECHO模式下，初级保健临床医生——包括医生、护士、医生助理和社区卫生工作者——被组织成知识网络，每周通过视频会议向患者介绍病例。这些“虚拟病例研讨会”由UNMHSC专家领导，他们与初级保健提供者审查和讨论病例，并与他们分享最佳做法。基于网络的疾病管理工具方便了咨询，专家和初级保健提供者共同为患者管理复杂的慢性疾病护理。初级保健提供者然后在自己的社区治疗患者。

Project Echo于2003年推出其丙型肝炎诊所。今天，项目回声的视频会议诊所地址哮喘，精神疾病，慢性疼痛，糖尿病和心血管风险降低，丙型肝炎，高风险妊娠，艾滋病毒/艾滋病，儿科肥胖，风湿病学和药物滥用。

在新墨西哥州，1000多名医生，护士，护士从业者，医师助理和社区卫生工作者参加了项目Echo的诊所和培训，并通过其知识网络进行了超过10,000个案例磋商。通过这种方式，新墨西哥的数千名患者得到了很需要的专业关心。

---

---