患者小，孤立，农村医院更有可能获得较低的护理

In the first national study to examine care at critical access hospitals (CAHs) in rural areas of the U.S., Harvard School of Public Health (HSPH) researchers found that CAHs have fewer clinical capabilities, lower quality of care, and worse patient outcomes compared with other hospitals. The researchers found that patients admitted to a CAH for heart attack, congestive heart failure, or pneumonia were at greater risk of dying within 30 days than those at other hospitals. The study shows that despite more than a decade of policy efforts to improve rural health care, substantial challenges remain.

“医院在提供关键准入方面面临一系列独特的障碍高质量的护理我们的研究结果表明，他们的需求并没有被当前的卫生政策所满足，”哈佛公共卫生学院卫生政策和管理系的研究员、论文的第一作者卡伦·约恩特(Karen Joynt)说。

这项研究显示在2011年7月6日，美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)。

政府将cah定义为地理上隔离的设施，不超过25张急性护理床位。在美国，超过四分之一的急症护理医院被1997年平衡预算法案的医疗保险农村医院灵活性计划指定为CAHs。该项目创造的支付改革一直保持小规模农村医院经济上有偿付能力，为那些可能没有住院医生的美国农村人提供医疗服务。

Joynt和她的同事分析了4,738家医院的2,351,701家医疗费用的纪录（其中26.8％是CAHS）急性心肌梗塞（心脏病发作），充血性心力衰竭以及2008-2009年的肺炎。与其他医院相比，CAHs不太可能拥有重症监护设施、先进的心脏护理能力，甚至是基本的电子健康记录。这些医院不太可能提供适当的循证护理，由医院质量联盟指标衡量。

入院的患者在感染心脏病发作，充血性心力衰竭或肺炎后30天内的死亡几率较高了30％至70％。“我们对这些调查结果的严重性感到惊讶，”学习高级作者Ashish Jha表示，HSPH的卫生政策和管理部的副教授。“这些调查结果表明，我们需要加倍努力帮助这些医院改善。”

Joynt说:“为了提高患者在CAHs接受的护理质量，政策制定者可以探索与大型医院的合作，增加远程医疗的使用，或将这些医院纳入国家质量改善的努力。”“帮助这些医院改善对于确保所有美国人都能得到高质量的医疗服务至关重要，无论他们住在哪里。”

---

---