研究确定了髋关节肌腱断裂不应该接受手术的患者

特殊外科医院的研究人员已经确定了一组患者，他们的腰肌断裂手术治疗可能会增加难度，这种情况通常发生在青少年或年轻人身上，因为他们的骨盆比腰肌肌腱生长得更快。这项研究将于7月7日至11日在圣地亚哥举行的美国骨科运动医学学会(AOSSM)年会上公布。

“这项研究的结论是，你应该谨慎地放松腰肌肌腱，特别是在腰肌结构不稳定的情况下臀部该研究的领头人，同时也是该中心的联合主任Bryan T. Kelly医学博士说:“由于肌腱虽然可能会引起疼痛，但它也为髋关节提供了一些动态支持，因此如果它被释放，就会引起问题。髋部疼痛并保存在纽约特殊外科医院(HSS)。

该研究获得了2011年Herodicus奖，该奖项由Herodicus Society在AOSSM会议上颁发，用于表彰骨科住院医生或医生提交的最佳论文运动医学的家伙。

髋关节是一个球窝关节，股骨的头部(大腿骨)在盆骨的杯形窝内旋转。股骨头部由一个与长颈相连的有角度的颈支撑股骨．股骨颈底部有骨突出。腰肌肌腱是连接到这个突起的两条臀屈肌腱之一。当骨盆的生长速度超过腰肌肌腱时，在走路或其他活动时，腰肌肌腱就会变得紧绷并在骨盆上断裂。这种疼痛的情况被称为腰肌腱断裂。

“它断裂的原因通常与骨盆的解剖结构有关。我们通常在青少年的臀部看到这种情况，骨盆的生长速度超过了肌腱所能适应的生长速度，”凯利博士说。“从结构上讲，肌腱不够长，无法适应骨骼结构。”

医生通常用物理疗法来治疗腰肌肌腱断裂，包括拉伸和加强，抗炎和类固醇，但如果这不起作用，医生就会诉诸于手术延长肌腱。因为肌腱没有拉伸的能力，外科医生在肌腱上切开一条缝，这被称为肌腱的部分释放或部分延长。“你用一种能让肌肉拉长的方式切割它，”凯利说。

研究表明，关节镜手术和开放式手术可以达到类似的结果。然而，很少有研究研究髋关节结构异常，特别是股骨前倾是否会影响预后。对于大多数人来说，股骨颈的中心指向髋臼的中心。股骨前倾是指股骨颈中心向窝前倾斜。这会导致患侧的膝盖和脚向内旋转或向身体中线扭曲。

2006年12月，HSS的研究人员开始了一项前瞻性的登记，包括2006年至2009年三年间由一位高容量的髋关节镜外科医生Kelly博士实施的所有髋关节镜手术。在AOSSM上发表的研究包括所有在手术时接受腰肌肌腱延长术的患者，至少六个月的随访，以及术前高分辨率计算机断层扫描(CT)以检测股骨前翻。既往有髋关节肌腱手术或髋关节外伤的患者不纳入研究。

67例患者接受了关节镜下有症状的腰肌肌腱延长术，有的单独进行，有的与髋关节撞击治疗联合进行。CT扫描显示67例患者中有19例前倾程度较高。研究人员用改良的Harris髋关节评分(MHHS)和髋关节结局评分(HOS)问卷评估了手术前后的临床结果。这些通常用于评估患者进行涉及髋关节的特定活动的能力:日常生活活动，如爬楼梯，和体育活动，如跑步和跳跃。

术前，前倾度高的患者在HOS运动活动方面得分明显较差，但在日常生活活动方面两项问卷得分无差异。术后，前倾度高的患者在MHHS问卷中关于运动和日常生活活动的得分明显较差，但两组之间的HOS得分相似。高度前倾的患者需要接受翻修手术的人数是前者的两倍。

研究人员说，腰肌肌腱可能是高前倾患者臀部的重要稳定剂，这些患者的肌腱释放可能会导致手术后活动恢复延迟和较差的结果。

凯利博士说:“这项研究的结果表明，有一些患者对腰肌肌腱的手术治疗反应非常好，但也有一些患者由于机械原因，外科医生在进行髋关节周围的肌腱松解术时应该非常谨慎。”他说，这些患者应该考虑采用替代治疗策略。