研究评估病人出院后的过渡护理方案

根据7月25日出版的两篇报道，旨在帮助将住院老年患者的护理转移到外部医疗保健临床医生和环境的项目与降低住院再入院率有关内科学文献。

“在美国，65岁及以上患者30天内的全因再入院率通常在20%至25%之间，具体取决于临床状况和地理区域，这表明还有很大的改善空间，”作者在其中一篇文章中作为背景信息写道。“针对患者和系统层面因素的干预措施有望减少再入院率。”

在第一篇文章中，罗德岛州普罗维登斯市质量合作伙伴的公共卫生硕士雷切尔·沃斯及其同事研究了护理过渡的影响干预随机对照试验在现实环境中测试其在减少医院再入院率方面的有效性。干预进行了30天，其中包括一名教练，他完成了一次医院访问，一次家访和两次与患者的随访电话。

在2009年1月至2010年6月期间，作者招募了罗德岛六家急症护理医院的患者参与干预。患者分为三组:干预组、内部对照组(接触但拒绝干预或未完成家访的患者)和外部对照组(未接触但根据研究标准符合参与条件的患者)。

在参与研究的1888名患者中，1042名(55.2%)同意参与研究，其中257名(24.7%);13.6%的合格参与者)通过家访完成了全部干预。与从未接触干预的患者相比，参与干预的患者出院后30天内再入院的几率显著降低(12.8%再入院率对20%再入院率)。内部控制组的患者再入院率与外部控制组相似(18.6%)。
作者得出结论:“护理过渡干预在现实世界的实施中似乎是有效的。这一发现强调了从开放出院开始改善健康结果的机会卫生保健设置”。

在第二篇文章中，达拉斯贝勒医疗保健系统卫生保健研究与改进研究所的Brett D. Stauffer医学博士，M.H.S，对2009年8月至2010年4月从贝勒加兰医疗中心(BMCG)出院的65岁及以上心力衰竭患者的高级实践护士领导的过渡护理计划进行了评估。该计划包括由高级执业护士进行的出院前干预和每位患者至少8次出院后出诊。

该研究考察了过渡计划与BMCG与贝勒医疗保健系统内其他医院的30天(出院后)全因再入院率、住院时间和60天(入院后)直接成本之间的关系。

在研究期间，140名患有心力衰竭的医疗保险患者符合干预条件，其中56人(40%)参加了研究。干预后BMCG调整后的30天再入院率比干预前降低了48%，然而，与贝勒系统中的其他医院相比，干预对该中心的住院时间或60天总直接成本几乎没有影响。

“初步结果表明，过渡护理计划减少了30天的再入院率病人心脏衰竭，”作者总结道。“这强调了干预在现实世界中有效的潜力，但为了使医院在财务上可持续，可能需要进行支付改革。”

社论:降低医院再入院率的干预措施

洛杉矶县卫生服务部门的医学博士米切尔·h·卡茨写道:“减少再入院率提供了改善护理的希望，同时也降低了医疗成本。”“因此，在本期的《档案》杂志上读到两项成功的现实世界干预措施的翻译，在随机对照试验中显示，它们在减少住院率方面是有效的，这令人感到欣慰。”

然而，卡茨博士也指出，“虽然我们很高兴看到先前干预的结果得到了扩展，但这些现实世界试验的其他方面却令人警醒。”他指出Voss等人的研究参与率低，以及Stauffer等人的研究中发现的有限的经济效益。“Stauffer等人的成本分析指出了美国医学界普遍存在的问题，”他写道。“报销通常与护理事件有关:就诊、住院、治疗和程序。很少为防止负面结果提供补偿。”

卡茨博士总结道:“我们需要为质量而不是数量买单，为预防而不仅仅是治疗疾病买单。”“为了改善美国的医疗体系，降低成本，需要有质量激励的全球支付。”