审查700,000名妇女揭示了以前的剖宫产后影响阴道分娩的因素

根据八月期问题发布的两个主要评论，各种临床和非临床因素可能会影响剖腹产后的女性是否继续进行阴道分娩。中国高级护理杂志。

私人的健康保险，诱导，宫颈成熟剂，地方准则和评分系统只是60项研究探索的一些问题，超过24年出版，占超过70万女性以及13个国家的数百家医院。

悉尼理工大学护理，助产士和健康学院的研究人员，新南威尔士研究人员希望了解临床和非临床干预措施是否提高了剖腹产后阴道分娩(VBAC)的成功率。

“许多患有剖腹产的女性选择与下一次怀孕相同的程序”表示领导作者Christine Carting-Paull。“过去二十年来，世界各地的剖腹产率增加了大部分增加的是由于患有以前的剖腹产的女性。

”的研究显示,只有33%的女性在英国将在澳大利亚VBAC,略低于17%的利率更低。然而,来自美国的另一项研究显示,73%的女性有一个剖腹产继续成功经阴道分娩。"

对非临床因素的审查包含了1984年至2007年间发表的34篇论文，涉及超过65万名妇女和数百家医院。研究涵盖了13个国家，其中18项来自美国，3项来自加拿大，3项来自英国，澳大利亚、法国、中国、爱尔兰、以色列、约旦、苏格兰、新加坡、瑞士和南非各有一项研究。

主要结论包括:

• 指导方针，审计和反馈以及个人的态度和特征临床医生对VBAC率产生影响。
  
• 当地指南变化似乎对实践产生了更大的效果，而不是大规模开发和分发的准则，可能是因为它们更有可能被当地的临床医生驱动和拥有。临床的干预措施，这些干预措施增加了阴道分娩的摄取和成功剖腹产：系统评价。Catling-Paull et al。高级护理杂志。67.8,页1646 - 1661。(2011年8月)。DOI：10.1111 / J.1365-2648.2011.05635.x

  非临床干预增加剖腹产后阴道分娩的吸收和成功:一个系统的回顾。Catling-Paull et al。高级护理杂志，67.8页，1662-1676。(2011年8月)。DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2011.05662.x

• 提供有关剖腹产和vBAC的循证信息，使妇女能够更容易地决定他们首选的交付方式。
• 有不一致的证据私人健康保险可能是vbac成功的障碍。

临床因素的审查包括1989年至2008年间发布的27篇论文，并涵盖了50,000多名妇女，其中包括还提供了非临床审查的信息。来自美国的十八份研究来自加拿大的六个，来自英国的两个，来自英国和来自澳大利亚的一个。

主要结论包括:

• 如果使用人工破膜、前列腺素、催产素输注和这些方法的各种组合来诱导vbac，则往往不那么成功。
• 与自发劳动的女性相比，宫颈成熟剂如前列腺素和转晶型粪便导管可能导致较低的VBAC率。
• X射线骨质术的女性降低了VBAC的摄取和较高的剖腹产率。
• 用来预测VBAC成功的评分系统在很大程度上是没有帮助的。

克里斯汀·凯特琳-保罗说:“这两项研究也证实了世界各地剖腹产率很高，主要是女性选择重复剖腹产，在接受、接受、支持和成功接受VBAC的女性方面存在相当大的差异。”

根据这些综述，作者提出了一些临床实践的关键建议:

• 鉴于母亲和婴儿的剖腹产部分潜在的不利健康风险，需要进一步的工作来降低重复剖腹产率。
• 医院应实施基于证据的本地指南，以增加VBACS的摄取和成功。
• 它们还应实施VBAC决策辅助，并在现有的产前诊断诊所中发展特定诊所，向妇女提供关于可供她们选择的明确和一致的循证信息。
• 临床医生在为有过手术经验的女性进行引产或隆胸时需要谨慎剖腹产。
• X射线骨质纤维测定和评分系统预测VBAC成功不应专门用于直接临床实践。

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