研究发现冠状动脉钙击败C反应蛋白，以预测心脏病发作和冲程风险

约翰斯·霍普金斯大学(Johns Hopkins university)心脏病专家牵头的一项针对2000多人的研究显示，在LDL胆固醇水平正常的人群中，冠状动脉中钙的存在比c反应蛋白更能预示心脏病发作和中风。

研究结果发表在2011年8月19日的《这《柳叶刀》那对于决定是否应该给患有降胆固醇他汀类药物的患者开降胆固醇药物有重要意义吗心脏病的风险因素但正常的LDL水平，所谓的“坏”胆固醇．估计有600万美国成年人陷入了那个灰色区域类别。

这项新研究对2083人进行了为期6年的跟踪调查，目的是进一步确定哪些人的风险更高，从而可能从服用他汀类药物中获益。相反，该研究也试图确定哪些群体可能处于低风险和不需要药物。这项研究的参与者是正在进行的多民族研究的志愿者动脉粥样硬化MESA是一项由美国国立卫生研究院资助、附属于霍普金斯大学的研究。

“这是一种直接比较，看看患有常规LDL水平的患者小于130 mg / dL的患者将具有更大的心脏病或中风 - 具有冠状动脉钙的患者的风险，如心脏CT所确定的test, or those with high levels of C-reactive protein, which is measured in blood and is an indicator of inflammation somewhere in the body," says Michael J. Blaha, M.D. M.P.H, a cardiology fellow at the Johns Hopkins University School of Medicine and the Johns Hopkins Heart and Vascular Institute, who is the lead author of the study.

Blaha及其同事发现，研究人群中有95％的心脏病发作，中风或心脏病死亡发生在其心脏动脉中有一些可测量的钙的人。同时，13.4％的冠状动脉钙水平最高（钙得分试验的分数大于100）在研究期间存在心脏病发作或中风，而只有2％的血液中具有高C-反应蛋白的蛋白质，但没有钙累积，心脏病发作或中风。

在他们的研究中，研究人员确定了血液中的高水平C反应蛋白，每升2毫克的分数或高于2毫克，在核算年龄，性别，种族，高血压，肥胖症，肥胖症的危险因素之后提供了很少的预测价值。糖尿病，吸烟和家族史心脏病．

“直接寻找我们提出的疾病治疗他汀类药物的钙测试。没有可测量的钙，这表明动脉粥样硬化，你可能在短期内处于非常低的风险，”布拉哈解释说。

这项新研究旨在解决2008年一项名为JUPITER的研究中一些未解的问题，JUPITER是他汀类药物在一级预防中的使用理由的简写:评估瑞舒伐他汀的介入工具。该研究发现，LDL胆固醇水平正常、c反应蛋白水平较高的人服用他汀类药物瑞舒伐他汀(瑞舒伐他汀在市场上被称为Crestor)后，心脏病发作的几率降低了46%。

木星仅包括高C反应蛋白的人，没有那些参与者测试过他们是否有冠状动脉中有钙的证据。因此，Blaha说，它不能从木星确定具有低水平的C-反应蛋白水平的人们以与他汀类药物治疗相同的益处，或者冠状动脉钙的存在可能影响结果。

MESA试验的所有参与者都进行了冠状动脉CT扫描，即钙评分测试。Blaha和同事们在MESA中发现了一组高c反应蛋白水平的参与者，他们符合木星的标准。研究人员还从MESA中选择了一组c反应蛋白水平较低的人。然后他们能够直接比较预后的重要性冠状动脉钙至C反应蛋白。

结果的统计学比较表明，在没有可测量的冠状动脉钙的那些中，需要治疗549例他汀类药物治疗，以防止一颗心脏病发作。然而，对于那些具有高冠状动脉钙累积的人（钙得分大于100），需要治疗以防止一个心脏病发作所需的预测数量仅为24。

"Statin medications, which are a lifelong therapy, should not be considered the same as other preventive measures, such as diet and exercise, to reduce the risk of cardiovascular disease," says Roger Blumenthal, M.D., a cardiologist, professor of Medicine and director of the Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease at Johns Hopkins. He also was a co-investigator on the new study. "All drugs have the potential to cause side effects in some people, although with statins, the side effects are rare," he adds.

根据Blumenthal的说法，“许多患者陷入了正常的LDL胆固醇健康的灰色区域，也具有一些危险因素，包括超重，血糖水平升高或心脏病的家族史。我们的研究提供了明确的证据冠状动脉高水平的钙质将增加心脏病发作或中风的风险。风险随钙的量增加，患者是否具有高水平的C反应蛋白。“

“虽然不是每个人都需要一个钙得分测试，”布拉那说，“我们认为在某些患者中寻找冠军血管中的钙化是有意义的，以预测谁可能从他汀类药物中受益，因为该测试患有疾病的核心。我们想要对待。“

“我们的数据支持最近的美国心脏协会指导方针，该指导方针可以合理地为被认为处于中间风险的成年人命令冠状动脉钙扫描心脏病在接下来的10年里。高冠状动脉钙化评分表明他汀类药物治疗可能是降低患者心血管风险的有效策略。”

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