新的指南概述了髋关节和膝关节置换术后减少血液凝块的建议
上周，美国骨科医生学会(AAOS)董事会发布了一份更新的临床实践指南，建议如何减少髋关节或膝关节置换术后的血凝块的可能性。每年有超过80万美国人接受髋关节或膝关节置换术。新的指南建议使用预防性治疗，并建议不要在手术后使用超声波成像对患者进行常规筛查。
“就恢复功能和减少疼痛而言，髋关节和膝关节置换手术是最成功的手术之一。然而，一个可能的并发症，矫形外科医生担心的是静脉血栓栓塞性疾病，”Joshua Jacobs医学博士，学院第二副主席，an整形外科医生他是制定该指南的工作组的主席。
血栓栓塞性疾病包括两种情况:深静脉血栓形成(DVT)，或在大腿或小腿等深静脉中形成的血块，以及肺栓塞(PE)。在相对不常见的PE中，血栓碎片脱落，通过静脉进入肺，并在肺动脉中滞留。PE通常不会引起任何症状，但可能的症状包括呼吸短促、胸痛、轻微头昏或胸闷。在极少数情况下，PE是致命的。同样，在许多患者中，DVT不会引起任何症状。然而，在一些患者中，DVT可导致腿部肿胀和疼痛等症状，需要进一步治疗或再住院。骨科医生的目标是尽可能地预防全髋关节和膝关节置换术后PE和DVT的发生。
根据该指南，在缺乏预防的情况下，通过影像学检查发现，约37%的患者会发生深静脉血栓。这些患者中的大多数将保持无症状，不需要进一步治疗。丹麦最近的研究显示，只有0.7%的髋关节置换患者和0.9%的膝关节置换患者在术后的前三个月因为深静脉血栓需要住院治疗。
雅各布斯说:“在查看了所有可用的科学研究证据后，我们以严格的方式将偏见最小化，提出了可以帮助指导从业人员以最安全和最有效的方式预防这种潜在的严重并发症的建议。”
专家分析了预防措施的安全性和有效性，其中包括用于改善术后腿部血液流动的机械压缩装置，以及药物治疗。药物治疗包括抗凝血剂，通常称为血液稀释剂，以及阿司匹林，后者通过作用于血小板来干扰血液凝血。
工作组还概述了未来研究的建议，以填补通过对医学文献的详尽和系统审查显而易见的证据差距。进一步的研究被认为是开发最佳策略，以防止最安全，最有效的方式防止静脉血栓栓塞疾病。
根据审查的证据，工作组对在髋关节或膝关节置换术前治疗患者的医生提出了以下建议:
- 患者应停止服用抗血小板药物(一种抗凝药物)，如阿司匹林和氯吡格雷(Plavix)，因为使用这些药物会增加手术中失血量的风险。病人应该和他或她的医生讨论停药的时机。
- 既往DVT或PE是血栓栓塞性疾病的另一个危险因素，患者与他或她的外科医生讨论任何此类事件是重要的。没有足够的证据来建议是否对患者进行常规的其他可能的危险因素的评估。
- 患者可能希望在区域麻醉下进行手术，如硬膜外麻醉或脊髓麻醉，而不是全身麻醉。虽然有证据表明这些局部方法不影响DVT或PE的发生，但它们确实限制了失血量。
- 髋关节和膝关节置换术患者不应该进行常规的术后双超声检查来筛查血栓栓塞性疾病(一种显示血液如何通过动脉和静脉流动的超声检查)。用该试验筛查并不能显著降低有症状的DVT或PE或致死性PE的发生率。
- 患者应接受抗凝治疗(除非他们有医学原因不能使用这些药物，如出血疾病或活动性肝病)和/或髋关节术后机械压迫装置膝关节置换手术。然而，没有足够的证据来建议任何特定的预防策略或这些治疗的持续时间。患者应与他们的医生讨论预防治疗的时间和类型。
- 臀部或膝关节置换后，患者应该尽快起床并走路。虽然没有足够的证据表明“早期动员”降低了DVT速率，但早期动员的成本低，风险最小，与当前的实践一致。
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