新的良好指南要求改善妇女怀孕的孪生或三胞胎的产前护理

伯明翰大学胎儿医学专家帮助塑造了良好的孕妇与双胞胎或三胞胎的产后护理的新建议。Mark Kilby教授表示，今天（9月28日）发布的新指南，图表在NHS中管理多次怀孕的前进方向。

该指南表示，携带双胞胎或三胞胎的女性应从经验丰富的多学科团队接受专家护理，以避免高于辅助生育的必要率剖腹产，因此他们在出生前获得适当的新生儿风险评估。由于可能与双胞胎和三联妊娠有关，这些妇女也需要更多的监测和更频繁的产前探访。

接受专科护理的妇女人数增加多重怀孕也会导致更少的早产和新生儿并发症，从而为NHS节省潜在的成本。

目前患有多个怀孕的女性的NHS产前护理差异很大，影响了一个女人在怀孕期间如何照顾和其结果。这是国家健康和临床研究所第一次（尼斯）首次出版了卫生专业人士的建议，就如何改善怀孕的妇女的产前服务如何改善。

在过去的三十年里，数量多胞胎已经上升，主要是因为引入辅助再现技术，包括体外施肥[IVF]。现在多个诞生占3％的诞生活产。

怀孕怀孕的许多女性将有一个简单的怀孕，这将导致母亲和婴儿的良好结果。然而，众所周知，与单身怀孕相比，多次妊娠确实具有更高的风险。对于母亲而言，流产风险增加，贫血，高血压，阴道出血，早产和辅助出生或剖腹产的风险。婴儿的风险包括低出生体重和早产，这可能导致新生儿重症监护单位，先天性畸形，脑瘫和受损的身体和认知发展。双胞胎出生的死产率也是单身诞生的2.5倍。因此，卫生专业人员很重要，以便保持并发症，以帮助管理这些风险，并为母婴提供最佳结果。

良好的指导方针建议，由妇产科人，助产士和超声波记录者组成的专家团队，以前的关心具有多种怀孕的女性的经验，应为患有简单的双胞胎和三胞胎怀孕的女性提供护理。核心团队还应向第一次接触主题提供妇女信息和情感支持，例如早产，患者和母乳喂养的风险，症状和迹象。

在整个指导方面强调了建立婴儿绒毛膜（无论是分享胎盘）是否有风险评估的重要性。分享胎盘的婴儿处于胎儿输血综合征等健康问题的风险较高，其中两个婴儿分享胎盘获得不等血液，并且需要仔细监测专家团队。

因此，NICE建议双胎和三胞胎怀孕的妇女，当冠臀长度从45mm到84mm时，应提供早期3个月的超声扫描。这是确定婴儿是否共用一个胎盘的最佳时机，也有助于确定唐氏综合征的风险。

该指南还包括一个概览表，概述了多胎妊娠妇女进行产前护理的频率和时间，每次检查应该做什么(即，测量孕妇血压、尿检和最重要的超声波扫描的频率)，以及需要监测的其他风险因素。这是NICE首次概述多胎妊娠妇女应接受的产前预约。

由于多胎妊娠有早产的风险，目前有时建议妇女尝试卧床休息或提供宫颈环扎术(一针保持宫颈闭合)、肌肉注射或阴道注射黄体酮或口服抗宫缩药物(预防分娩的药物)。然而，新的指南建议不应常规提供这些方法，因为没有证据表明这些方法可以预防早产。

为了进一步减少多胞胎妊娠在NHS内分娩时间上的差异，新的NICE指南还包括了对待产双胞胎或三胞胎的孕妇何时应进行选择性分娩的明确建议。

无并发症的单绒毛膜双胎妊娠(婴儿共用一个胎盘)的妇女应该从36周开始提供选择性分娩，双绒毛膜双胎妊娠(每个婴儿有一个单独的胎盘)的妇女应该从37周开始提供选择性分娩。这是因为有证据表明，单绒毛膜双胎妊娠的胎儿死亡率高于双绒毛膜双胎妊娠。对于没有复杂的三胞胎怀孕的妇女，证据表明选择性分娩应该从35周开始提供。

伯明翰大学和伯明翰妇女医院的胎儿医学指南Kilby，指南开发集团主席和胎儿医学教授说：“这项新的循证良好的准则图表在NHS中管理双胞胎和三联妊娠的前进方向。

“证据表明，与医疗保健专业人士和经验丰富的多学科团队的专业护理更频繁地联系，可以帮助减少母亲和婴儿的风险。这也是第一次发布了明确的建议，以规范产前预约的时间表，依赖于预定义的粮仓的修改协议，并在每次访问时都会提供明确的指导，并且应该做些什么。

“我们在制定本指南时讨论了所有最佳可用证据，我有信心这些建议将对英格兰和威尔士的双胞胎和三联妊娠的管理产生真正的差异。如果正确遵循，这些新的准则将通过提供最高质量的护理，使雌雄出生和新生儿并发症更少。“

临床实践中心博士麦金博士：“我们知道这方面有一个真正的临床需求，因为NHS产卵护理期望双胞胎或三胞胎的女性似乎在英格兰和威尔士差异很大。例如，并非所有有多种怀孕的妇女都在专用设置中照顾“双诊所”或由医疗保健专业人员的多学科团队。这可能导致高于辅助出生和剖腹产的必要率，也意味着妇女在怀孕期间可能会适当地评估可能的风险。

“虽然很多女性会正常怀孕和生产，但众所周知，这些类型的怀孕涉及更高的风险，所以正确地进行是很重要的。”这是NICE首次根据最佳证据为医疗保健专业人员发布管理多胎妊娠的建议。

“我们希望本指南将设定高质量护理的标准，这些标准应为怀孕双胞胎或三胞胎的所有妇女提供。实施这些明确的建议将有助于妇女在他们感到非常焦虑的时候觉得支持并良好地看待。“

Keith Reed，首席执行官，双胞胎和多个诞生协会（TAMBA）表示：“TAMBA很高兴这很好，很好地发表了这些重要的指导方针。可悲的是，关心一些预期的母亲目前收到的母亲偶尔并不满足他们的需求，偶尔会出于灾难性的后果。这些指南将有助于确保临床团队可以专注于提供依据的关注，同时我们的家庭更好地了解他们应该收到的护理标准。“

Multional Bouble的主管Jane Denton表示：“多次怀孕的良好指南将改变护理女性期待双胞胎和三胞胎，是一个重要的里程碑管理多胎妊娠。双胞胎或三胞胎怀孕的消息往往是一个巨大的震惊父母和风险的并发症在怀孕和早产，以及对家庭的实际和经济影响，会引起极大的焦虑。

“虽然目前的大部分护理非常好，如果母亲被提交给其他医院，医疗保健专业人员之间存在许多不一致性和往往差。

“这些建议解决了所有这些问题，并将给予母亲的信心，以至于他们正在接受最高的护理标准，适合他们的个人需求。多个诞生基金会欢迎指南，期待支持全面执行该建议。“

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