生物标志物引导的心力衰竭治疗显著减少并发症

一项新的研究发现，在最常见形式的心力衰竭的标准治疗中，增加定期检测心脏窘迫的生物标志物血液水平，可能会显著降低心血管并发症的发生率。10月25日，马萨诸塞州总医院(MGH)心脏中心的研究人员发表了这份报告美国心脏病学学院学报，描述了如何调整治疗，将NT-proBNP蛋白水平保持在1000 pg/ml以下，使因心力衰竭症状住院的人数减少一半，并降低心律失常、中风、心脏病发作和心脏死亡的发生率。这项研究的初步结果在11月的美国心脏协会2010年科学会议上公布。

MGH心脏病学部的James Januzzi Jr.医学博士是通讯作者，他说:“这些结果代表了我们对生物标志物指导的心衰治疗的理解的一个转折点。”“我们从研究中得到的主要教训是，设置和实现较低的NT-proBNP目标是至关重要的，当这些目标通过优秀的患者护理实现时，我们可以期待与标准护理相比，结果有实质性的改善。”

当受损的心肌不能有效地泵血时，就会发生心力衰竭，这是导致死亡的主要原因，而且还在不断增长。患者接受药物联合治疗，包括受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、血管扩张剂和利尿剂。但是，除了等待和对恶化的症状作出反应之外，医生还无法轻松地监测患者对治疗的反应情况。一些研究已经证明了这一点血液水平治疗开始后NT-proBNP下降，这种变化可以预测预后，但试验使用的目标水平蛋白质指导治疗的结果不一致。

目前的研究——称为PROTECT研究——仅限于左心室功能障碍患者，并设定了一个雄心勃勃的目标，将试验开始时未接受治疗的受试者的NT-proBNP水平从平均超过2000 pg/mL降至1000 pg/mL以下。所有的研究参与者都接受了标准的心力衰竭治疗，使用临床指标如血压和心率来指导药物剂量。但其中一半人的常规评估包括测量NT-proBNP的血液水平，并调整药物以达到NT-proBNP的目标。

在参与这项为期四年的试验的151名患者中，心力衰竭症状恶化的比率和心脏衰竭在NT-proBNP测量指导下治疗的患者的住院率减少了一半。与标准治疗组相比，NT-proBNP组患者的生活质量也有显著提高，超声心动图显示，NT-proBNP组在心肌结构和功能方面都有更大的改善。

“我们强烈认为，生物标志物指导治疗的概念——允许我们以更个性化的方式给予我们已经拥有的药物——将继续存在。然而，我们在这项研究中取得的结果需要在更大的多中心试验中得到重复，该试验目前正在与一项在家检查利钠肽测试的研究一起进行，”Januzzi说，他是哈佛医学院的医学副教授。“如果这些结果如我们预期的那样成功，这种方法可以改善心脏功能，提高患者的生活质量，并减少医疗支出。”自首次试点研究以来，使用生物标记物作为监测和指导护理的客观工具已经取得了很大的进展。我们现在对这种方法以及如何最好地使用它有了更多的了解。这种方法的潜力是相当大的。”

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