粪便微生物移植有效治疗艰难梭菌和炎症性肠病

越来越多的证据表明粪便菌群移植对治疗反复发作的艰难梭状芽胞杆菌(C.difficile)相关腹泻在三项研究中提出，包括一项结肠镜下粪便微生物群移植(FMT)复发的长期随访梭状芽孢杆菌包括来自5个不同州的77名患者的感染——今天在华盛顿举行的美国胃肠病学学院(ACG)第76届年度科学会议上公布。

在第四项研究中，来自消化系统疾病在澳大利亚探索了粪便细菌移植作为一种治疗方法炎症性肠病。虽然这是一个新的研究领域，但这项研究的结果表明，在治疗IBD时粪便移植地完成。

第一项研究“结肠镜下粪便微生物群移植(FMT)复发的长期随访”梭状芽孢杆菌包括来自五个不同州(RI、NY、OK、CA、WA)的77例患者，这些患者至少三个月前因复发而接受了结肠镜下粪便微生物群移植梭状芽孢杆菌他们发现，FMT在77名患者中有70名(91%)成功，这些患者平均年龄较大，身体虚弱，曾接受过多种失败的治疗，包括抗生素和益生菌治疗。此外，在剩下的7名患者中，有6名患者接受了2周的万古霉素单疗程或2周的万古霉素单疗程万古霉素疗程加一次FMT治疗治愈(98%)。

“许多这样的病人我们跟进生病了很长一段时间,但是一旦他们接受粪便微生物群移植治疗反应迅速,症状改善平均大约六天,”侦探说马克·h .成熟的医学博士FACG INTERGRIS浸信会医疗中心在俄克拉何马州。这些患者的平均病情持续时间为11个月，但手术后患者病情持续改善，并且在没有随后的抗生素治疗的情况下没有复发梭状芽孢杆菌根据麦罗博士和他的联合研究团队(其中包括粪便微生物群移植的领先先驱、纽约爱因斯坦医学院的Lawrence J. Brandt医学博士、MACG博士)的说法，在随访期间感染(平均17个月)。

托莱多大学医学中心的研究人员的荟萃分析结果今天也公布了，为粪便微生物群移植的有效性提供了进一步的证据。

“粪便细菌疗法对艰难梭菌感染有效——一项荟萃分析”，回顾了148例接受粪便移植的患者梭状芽孢杆菌感染。术后随访时间从10天到62个月，平均随访1年。研究人员称，粪便移植的总体成功率为85.4%，他们还得出结论称，粪便移植是一种安全有效的治疗选择梭状芽孢杆菌感染。

艰难梭状芽胞杆菌引起感染的细菌会导致什么腹泻最常与药物治疗期间抗生素的使用有关。这是住院病人发病和增加医疗费用的主要原因，梭状芽孢杆菌据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control & Prevention)的数据，近年来感染病例急剧增加，美国每年有50万病例，约1.5万人死亡。多达25%的患者会复发梭状芽孢杆菌感染，而且有一部分对抗生素是难治的。梭状芽孢杆菌对于免疫系统较弱的患者，如老年人和炎症性肠病(IBD)患者尤其危险。对这一难以治疗的亚群的治疗方法包括抗生素、益生菌、毒素结合药物、积极疫苗接种、静脉注射免疫球蛋白和粪便微生物群移植，作为一种有效的治疗复发和难治性艰难梭菌相关腹泻病例的证据已经越来越多。

“虽然粪便移植的概念可能听起来让一些人不舒服，但接受这种治疗的患者越来越多，特别是当他们已经遭受了几个月的复发。梭状芽孢杆菌麦罗医生说。“当我们在研究中询问患者，如果感染复发，他们会选择何种治疗方法时，53%的人表示粪便移植将是他们的首选治疗方法。”

在今天公布的一项相关研究中，梭状芽胞杆菌溃疡性结肠炎中的艰难梭菌感染:结肠切除术和术后感染并发症的风险增加，来自卡尔加里大学的研究人员发现，溃疡性结肠炎患者被诊断为梭状芽孢杆菌当他们被诊断患有结肠切除术时，对药物治疗的反应明显较低吗梭状芽孢杆菌住院期间或入院后90天内。另外，溃疡性结肠炎患者也有并发梭状芽孢杆菌，术前结肠切除术后感染并发症的风险较高。

研究人员发现粪便微生物群移植对治疗IBD有效

随着艰难梭菌粪便移植越来越成功，研究人员已经开始探索这种方法对其他严重疾病的有效性，如炎症性肠病(IBD)。另一项研究“复发性粪便微生物菌群移植逆转炎症性肠病(IBD)”报告了3例患者使用复发性粪便微生物菌群移植成功治疗重度混合性IBD。

病例1，一名19岁女性，有11年的严重IBD病史，症状加重，包括血性腹泻和黏膜炎症、溃疡，正在考虑结肠切除术，接受FMT后几天症状改善。她于2009年7月通过结肠镜进行了FMT，然后进行了7次每日直肠FMT和26次每周FMT。随访结肠镜检查未发现明显炎症或水肿，患者临床表现良好。

病例2,23岁男性，5年类固醇及抗肿瘤坏死因子α顽固性溃疡性结肠炎病史，每日出血腹泻20次以上，肛裂，严重腹痛，关节痛。fmt前结肠镜检查-显示严重的疾病左结肠和明显的盲肠炎症。他在第一个月接受每日直肠FMT，随后减少输液频率，直到他达到每6周1次FMT。患者报告fmt后1-2周出血缓解，fmt后1个月大便形成，恢复工作和研究活动，体重恢复。结肠镜检查一年无组织学炎症，但偶尔在盲肠和升结肠假息肉。

病例3，女性，57岁，9年使用5-ASA抗生素、益生菌及免疫抑制剂治疗的顽固性溃疡直肠炎。在我们的诊所培训后，她进行了69次，最初是每天，然后是每周的直肠FMT，几乎立即解决了腹泻、出血和粘液。随后的结肠镜检查显示没有可见或组织学炎症，她在过去的四年中一直没有接受任何治疗。

根据澳大利亚消化疾病中心的研究人员的研究，FMT可能作为一种病原体感染剂的拮抗剂，并帮助重建耗尽的细菌物种，从而逆转IBD。

在评论IBD中FMT的病例时，首席研究员Thomas Borody医学博士说:“FMT的快速反应和缺乏不良反应使FMT成为难治性患者的一个可行的选择，当然对于那些面临结肠切除术的患者也是一个额外的选择。”

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