教育干预似乎对控制不良的糖尿病患者有效

三个随机对照试验今天在Online First发表内科学档案检查行为和教育干预对控制不良的糖尿病患者的有效性。这三份报告都是该杂志医疗改革系列的一部分。

在一份报告中，凯蒂·韦格，教育学博士。，乔斯林糖尿病波士顿中心及其同事评估了行为干预对长期控制不良的糖尿病患者改善血糖控制的疗效。该试验将222名成年糖尿病患者随机分为三个治疗组:结构化行为治疗(包括一个5个疗程的基于手工的、由教育工作者领导的认知行为策略的结构性干预)、小组注意力控制(由教育工作者领导的注意力控制小组教育计划)和个人控制(六个月无限制的个人护士和营养师教育课程)。

作者发现，所有参与者，无论治疗组如何，都表现出血糖改善，但与其他两个治疗组相比，结构化行为组表现出更大的改善。此外，患有2型糖尿病的参与者比患有2型糖尿病的患者表现出更大的改善1型糖尿病．随着时间的推移，生活质量、每日血糖仪检查次数和糖尿病自我护理频率没有因干预类型而不同;然而，2型糖尿病患者的生活质量评分高于1型糖尿病患者。作者得出结论，“在改善患有长期糖尿病的成年人血糖方面，一个结构化的认知行为计划比两种对照干预更有效。”

在第二份报告中，明尼阿波利斯健康伙伴研究基金会和健康伙伴医疗集团的医学博士JoAnn Sperl-Hillen及其同事评估了来自明尼苏达州和新墨西哥州的623名2型糖尿病患者，糖化血红蛋白(HbA1c)浓度为7%或更高。参与者被随机分配接受团体教育、个人教育或常规护理(没有指定教育;对照组)。

作者发现，个别教育比集体教育更能控制糖尿病次优控制患者的血糖。虽然所有治疗组的平均糖化血红蛋白浓度都有所下降，但与教育组(- 0.27%)和常规护理组(- 0.24%)相比，个人教育组的糖化血红蛋白浓度下降得更明显(- 0.51%)。与团体教育或常规护理治疗的参与者相比，单独教育组的参与者糖化血红蛋白水平也更有可能达到或低于7%。“总之，在患有2型糖尿病持续时间相对较长，糖化血红蛋白水平达到7%或更高，接受单独糖尿病教育的人短期血糖控制的改善比接受组糖尿病教育或未接受教育的人更好，”作者写道。

第三项研究是由加州帕洛阿尔托医学基金会研究所的多米尼克·l·弗罗施博士和他的同事们进行的，他们研究了在社会和经济上处于不利地位的糖尿病患者中，疾病管理项目的有效性。这项研究包括201名患者(72%是非裔美国人或拉丁裔;74%的人年收入低于或等于1.5万美元)患有控制不良的糖尿病。参与者被随机分为两组，一组是由训练有素的糖尿病护士提供的24分钟的视频行为支持干预和5次电话指导(治疗组)，另一组是由国家糖尿病教育计划制定的20页小册子(对照组)。

作者发现，治疗组(94.3%)和对照组(93.5%)的大多数参与者都收到了指定的治疗材料，并且大多数人(治疗组88.5%和对照组89.8%)在一个月的随访中认为所呈现的信息的清晰度为好、非常好或优秀。在治疗组中，从研究开始到6个月随访，平均HbA1c水平总体显著降低;然而，两组之间的差异并不显著。作者还发现，其他临床指标(包括血脂水平和血压)以及糖尿病知识和自我保健行为指标的差异也不显著。

“从长远来看，更密集、因此更昂贵的干预措施可能是一项有价值的投资，可以降低与管理不善的糖尿病相关的高成本;然而，为克服这些严重弱势群体面临的许多挑战，可能还需要更大规模的结构性干预病人作者总结道。

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