研究评估缺血性卒中后“正常范围”收缩压水平和卒中复发风险

根据发表在11月16日《英国医学杂志》上的一项研究，在经历过缺血性中风的患者中，收缩压水平低于120毫米汞柱或高于140毫米汞柱与随后中风的风险增加有关《美国医学会杂志》，是关于心血管疾病的主题刊物。这一期提前在网上发布，以配合美国心脏协会科学会议。

＂复发性卒中预防指南建议，收缩压(SBP)的较大降低与卒中复发风险的较大降低呈正相关，并将收缩压水平小于120毫米汞柱定义为正常。然而，近期缺血性中风后收缩压维持在这样的水平与血管事件风险之间的关系尚不清楚，”根据文章中的背景信息。

加州大学圣地亚哥分校的Bruce Ovbiagele医学博士、理学硕士及其同事评估了SBP维持在低正常范围内与高正常范围内的相关性临床结果在最近经历过缺血性中风的患者中。该研究包括对一项多中心试验的观察性分析，涉及20,330例近期发生非心源性栓塞的患者(年龄50岁或以上)血凝块在2003年9月至2006年7月期间，从35个国家的695个中心招募了这些缺血性中风患者，并随访了2.5年(随访结束于2008年2月)。患者根据平均收缩压水平进行分类:极低正常(小于120毫米汞柱)、低正常(120至小于130毫米汞柱)、高正常(130至小于140毫米汞柱)、高(140至小于150毫米汞柱)和极高(150毫米汞柱或更高)。

主要测量结果(中风)的发生率在收缩压极高组(14.1%)中最高，其次是收缩压高组(8.7%)，收缩压极低正常组(8.0%)，收缩压低正常组(7.2%)，然后是收缩压高正常组(6.8%)。次要结局(中风、心脏病发作或血管性死亡)的发生也遵循类似的模式。全因死亡率和血管原因死亡率在极低正常收缩压组和极高收缩压组最高。

分析发现，与收缩压高正常值组相比，收缩压极低正常值组、收缩压高正常值组和收缩压极高正常值组脑卒中风险显著增高。作者写道:“与收缩压高正常值组相比，收缩压极低正常值组、收缩压低正常值组、收缩压高组和收缩压极高组发生次要结局的风险显著更高。”

“我们的研究结果表明，近期非心源性缺血性中风患者的短期或长期收缩压水平可能确实存在有益或有害的阈值，并暗示在门诊定期护理中风患者的临床医生可能需要警惕给定患者的血压在正常范围内的低水平，以促进良好的结果。”

“总之，这些数据是假设生成的，在指数缺血性中风后短期到长期内积极和持续地将血压水平降低到正常范围内是无益的这一观点仍未得到证实，这将需要进行专门的临床试验，比较急性脑卒中后稳定随访期间的强化血压降低与常规血压降低中风作者写道。他们补充说，与此同时，该分析的结果支持将收缩压稳定在低于140 mm Hg和舒张低于90 mm Hg的目标血压在最近的缺血性中风病人。