伊拉克战争，战场医学的一场革命

伊拉克战争带来了战场医学的巨大进步，自制炸弹的作用使得美军彻底改变了治疗受伤士兵的方法。

支撑这种新方法的是美国医护人员的一条黄金法则:挽救生命，先止血。

在伊拉克可怕的大屠杀中，在八年的战争中，3480名美国士兵在战斗中丧生，近32000人受伤，现在已经接近尾声，医生和医护人员学会了如何治疗在以前的冲突中致命的伤口。

近70%的伤口是自制炸弹造成的，造成严重烧伤、断肢和肺部受损。

而防弹衣新设计的车辆试图对抗简易爆炸装置(IEDs)的风险，军方改变了治疗炸弹伤者的方法。

因此，在伊拉克受伤的美国士兵比以往任何一场美国战争中都有更好的生存机会，90%以上的士兵返回家园，而在越南冲突中只有76%。

最大的变化来自于一种低技术含量的解决方案——止血带。近百年来，止血带一直被认为是一种很容易切断血液循环并导致截肢的设备。

“当我还是一名医务人员时，止血带被视为最后的手段，”1993年在摩加迪沙战斗中担任绿色贝雷帽(Green Beret)的陆军中上校罗伯特·马布里(Robert Mabry)说。

在以前的冲突中，美国的医护人员甚至不带止血带，只能临时使用手边的任何东西，包括棍棒。“希望你能在伊拉克或阿富汗找到一根棍子，”马布里说。

现在，美国的医护人员和士兵都携带着经过专门设计和测试的止血带。新的医疗包反映了军医的观点，即在紧急情况下，阻止大量出血比保持氧气流通更为紧迫。

“你有四分钟的时间给一个人输氧，这样他们的大脑就不会开始死亡。但你真的只有几个心脏泵，他们已经失血过多，活不下去了，”帕特丽夏·黑斯廷斯上校(Colonel Patricia Hastings)说。他是一名医生，编辑了一本新的医疗教科书，并担任过战斗医疗训练主任。

根据在伊拉克进行的一项医学研究，459处伤口上用了862条止血带。大约87%的士兵幸免于难，没有一个人因为止血带而截肢。

一个由医生和前医护人员组成的小网络在研究了越南的战斗伤害后得出结论，军方的方法过多地受到了平民急救医学的影响，而不是战场上的现实。

“伏击和车祸不同。受伤模式是不同的，危害也是不同的，”Mabry说，他在重写伤亡护理规则中发挥了关键作用。

除了止血带，现在的医生还会携带浸透凝血剂的纱布、用来从胸部伤口中释放空气的大针和导管，以及通过喉咙或鼻子制造紧急气道的特殊管道。与以前相比，美国的医护人员也接受了更广泛的培训，有16周的指导时间。

即使是在伊拉克的沙漠里，医生们现在也专注于为受伤的战士保暖，因为体温过低对大量失血的病人来说是一个严重的威胁。

“谁能想到在伊拉克，气温高达120华氏度，你还会觉得冷?”黑斯廷斯说，“保持病人温暖比我们以前知道的更重要。”

长期以来，平民医护人员一直认为静脉注射是至关重要的，也是越南冲突中的一个标志性形象，但现在静脉注射已不再是首要任务。

“我带了六升液体去战场。圣安东尼奥军事医疗中心紧急医疗服务和灾难医学奖学金项目主任Mabry说。

医生说，对于已经止血且没有休克的受伤士兵，不需要静脉注射，而且在某些情况下，静脉注射可能会对大量失血的脆弱病人造成伤害。

在伊拉克的野战医院，军医还使用了新技术和设备，同时改进了空中医疗后送的组织方式——这些经验教训已应用于阿富汗战争。

国土安全部(Department of Homeland Security)医疗指挥联络员黑斯廷斯(Hastings)说，战地伤亡护理的下一个挑战是腹部、胸部或颈部的伤口无法用止血带止血。

“我们还没有弄清楚的是，如何处理不可压缩性出血，”她说。

“这是我们试图取得的下一个重大进展。”

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