让患者复杂的是什么？询问他们的初级保健医生

随着美国人患有多种疾病的寿命延长，管理他们的医疗护理变得越来越具有挑战性。能够定义和衡量病人的复杂性对于如何组织护理、如何支付医生和卫生保健系统以及如何分配资源具有重要意义。在12月20日的一篇文章里内科医学年鉴马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital, MGH)的一个研究小组报告发现，初级保健医生对患者复杂性的定义使用了更广泛的因素——包括心理健康、社会因素和经济问题——而不是仅基于诊断和之前的费用的常用方法。

“简单地计算了共同病态条件的数量并没有真正捕获患者是否复杂，”Richard W. Grant，MD，MPH，MP，MP，MP，MP，纸张的主要作者。“全部初级保健医生可以指出他们的病人有非常复杂的病史，相对容易管理，而其他病人可能是一个真正的挑战，尽管相对较少的医疗诊断。我们的研究结果强调了社会和行为背景的重要性，这些背景可能会为提供高质量的初级保健创造重要障碍。”

该研究招募了来自12个mgh附属诊所和社区卫生中心的40名初级保健医生。参与研究的医生使用一种基于网络的工具查看了他们自己的120名患者的名单，并指出他们认为哪些患者比较复杂。对于这些复杂的患者，他们被要求指出五个领域中的哪一个涉及到这个决定——医疗决策、协调护理、精神健康或药物滥用问题、与健康相关的行为、社会或经济环境。

作者发现了这一点初级卫生保健在患者中指定约四分之一的患者的医生与年龄较大，经验丰富的医生以及在社区保健中心工作的人报告更高比例的复杂患者。与非复合患者相比，复杂的患者年龄较大，更常见的是女性，并且对许多不同的提供者有更多的诊所访问。复杂的患者还规定了更多的药物 - 包括抗精神病药物的处方 - 更有可能错过任命，更有可能生活在收入和教育水平较低的社区。然后，作者发现，医师评估的结果与其他常用方法的结果不同，以评估复杂性。

“管理复杂的患者需要更大的临床医生努力，增加卫生保健格兰特说。他最近加入了北加州凯萨永久医疗机构(Kaiser Permanente north California)的研究部门。http://www.dor.kaiser.org）。“为了重新设计我们的医疗保健系统，更有效地照顾复杂的患者，我们需要更好地处理他们是谁。通过询问护理医生关于他们与自己的病人的系统和定量的经验，我们能够提出社会和行为因素的重要性，除了具体的医疗问题。这项工作可能有助于指导重新设计卫生保健系统的努力，以便我们能够提供高质量、高成本效益的医疗服务，以满足个别患者的需求。”

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