2012年1月5日

创伤中心增加了对腹部枪伤和刺伤的非手术治疗

根据1月份发表在《创伤副刊》上的一项研究，越来越多的腹部枪伤和刺伤不需要不必要的手术就能得到治疗毕加索,英国外科学杂志．

来自美国约翰霍普金斯医学院和巴基斯坦阿加汗大学的研究人员从美国外科医生学会的国家创伤数据库中回顾了近26000名腹部穿透性枪击或刺伤患者。

他们关注的是16岁以上的患者，这些患者存活时间足够长，能够入住378家一级或二级创伤中心中的一家至少24小时。在25737名患者中，有超过一半(51%)的人有刺伤，其余的人有枪伤。

研究发现，22%以上的枪伤采用了选择性非手术治疗(SNOM)，而不到34%的刺伤采用了选择性非手术治疗。其余存活的患者接受了剖腹手术。

“从2002年到2008年，刺伤的SNOM发病率增加了50%，而枪伤的SNOM发病率增加了28%，”合著者、外科副教授、约翰霍普金斯大学外科试验和结果研究中心的联合主任Adil H Haider博士说。“这与非治疗性剖腹手术(NTL)数量的减少有关。

“在大多数情况下，SNOM失败与增加有关死亡率强调了仔细选择患者和方案对降低失败率的重要性。然而，需要指出的是，在7年的研究期间，这两种损伤的失败率都有所下降，成功的SNOM与更短的住院时间有关。”

研究的主要结果包括:

枪伤

在研究期间，SNOM的平均比率为22%，在2002年至2008年期间从19%上升至24%，增幅为28%。
同期NTL趋势与SNOM呈强负相关(r= -0.70)，从19%下降到17%，下降了9%。
在研究期间，失败率从33%下降到20%(下降了37%)，其中超过四分之三的人在24小时内失败。失败的SNOM患者继续接受手术的比例几乎与立即接受手术的比例相同(分别为19%和18%)。
在12707名枪伤患者中，只有不到2%的人死于枪伤。在对人口统计数据、损伤严重程度和临床变量进行调整后，SNOM失败的患者的死亡率是那些没有手术成功的患者的4.5倍。
成功的SNOM患者的平均住院时间约为6天，而接受手术的患者为13天，未接受SNOM的患者为14天。
枪击受害者最可能是男性(87%)，非裔美国人(52%)，年龄在16至45岁(89%)之间，平均年龄为30岁。

刺伤

在研究期间，SNOM的平均比率为34%，在2002年至2008年期间从24%增加到37%，增加了50%。
同期NTL率与SNOM呈负相关(r= -0.6)，从41%下降到32%，下降22%。
在研究期间，失败率从29%下降到20%(减少了33%)，87%的患者在送到创伤中心24小时内接受了手术。
在13,030名刺伤患者中，只有不到0.5%的人死于刺伤。在对人口统计数据、损伤严重程度和临床变量进行调整后，SNOM失败的患者的死亡率几乎是那些没有手术成功的患者的10倍。
成功的SNOM患者的平均住院时间约为4天，相比之下，接受手术的患者为7天，失败的患者为8天。
刺伤受害者最可能是男性(85%)，白人(38%)，16至45岁(80%)，平均年龄34岁。

Haider博士总结说:“我们的研究考察了提供全面24小时急救护理的一级和二级创伤中心，这些中心拥有提供密切监测和紧急手术的人员和设施。”

“结果显示，在选定的患者中，SNOM的成功率高达80%，改进的诊断成像使其更容易识别合适的患者，该技术的使用已变得更加广泛。他们证明，正确选择患者进行非手术治疗可以缩短住院时间，改善预后，减少医疗预算压力。

“然而，他们也表明SNOM失败，这是最常见的病人那些严重受伤的人，需要输血和脾脏受伤的人，与死亡率增加和住院时间延长独立相关。”