工具评估社区卫生中心如何提供“医疗家庭”护理可能有缺陷

在健康方面，穷人往往至少有两件事违背他们：缺乏保险和慢性疾病，其中糖尿病是最常见的。

联邦经济实惠的护理法案将扩大国家8,000个社区保健中心的能力，为低收入提供护理，主要是少数民族患者- 到2015年目前的2000万到大约4000万。联邦政府还试图确保这些社区卫生中心提供高质量的初级保健，包括糖尿病护理。

这是一个重要的部分是实施所谓的“以患者为中心的医疗房子模型，“它通过使用注册管理机构，信息技术和其他资源提供患者，医生和有时候家庭成员的全面，协调的护理。它旨在确保患者连续地接受护理 - 而不是在例如，定期访问医生办公室。

联邦政府方案使用的评估工具衡量社区卫生中心是否正常运作为“医疗房屋”是由非营利组织国家质量保证委员会（NCQA）制定的。但是，根据新的UCLA学习，存在问题：NCQA工具没有充分评估确定社区保健中心糖尿病护理质量的服务。事实上，研究发现，在NCQA评估中对健康中心的评估以及提供的糖尿病护理质量之间没有关系。

该研究将于2月15日发布作为期刊的“Web第一”出版物健康事务并将出现在日记3月份的印刷问题中。

“这里的主要问题是NCQA评估工具是基于对被保险患者提供护理的私家小心实践的证据，”罗伯特伍德·赫森综合临床临床临床临床临床在大卫·佩芬医学院普通内科和卫生服务研究中的学者计划。“因为我们在将NCQA工具应用于社区保健中心的经验有限，因此有一个问题，低收入患者实际需要有效，以患者为中心的护理。”

对于他们的学习，研究人员30洛杉矶县社区健康中心完成了2008年NCQA医生实践连接/患者以患者为中心的医疗房（PPC-PCMH）工具，该工具评估了健康中心用于识别，跟踪和治疗其的操作系统耐心。卫生中心在0到100级的比例上得分，基于他们的分数是给出的识别级别，从高端的高端级别3级范围范围为“未被识别”。

为了衡量患者的护理质量，研究人员在30名卫生中心中的每一个随机选择的患者中寻找病历。他们评估了前一年进行的五项推荐糖尿病筛查试验：血红蛋白A1C，低密度脂蛋白胆固醇，血压，尿蛋白检测和扩张的眼睛检查。他们还研究了三个“中间结果” - 风险因素是一种严重状况的前体，如心脏病发作前的血压升高。在这种情况下，他们检查了对血糖水平和胆固醇的控制，以及血压。

在30名参与的社区卫生中心，在PPC-PCMH评估工具上获得了八级3级认可，三个在2级，19级，19级，工具上有广泛的NCQA分数，表明有些健康中心有更多的医疗家庭组件。样品中糖尿病护理的质量也存在实质性差异。

“我们发现NCQA分数广泛分配，质量的广泛分布糖尿病护理“这些保健中心提供”克拉克说。“但没有统计上重要的关系，在NCQA上的诊所分数以及提供的优质质量有关。”

克拉克及其共同调查人员在研究中写道，这些联邦计划由卫生改革法发出的特殊机会：稳定的组合保险通过卫生保健改革和以真正的患者为中心的医疗家庭护理，通过社区保健中心，这可能有助于减少低收入糖尿病患者的疾病和过早死亡。此外，如果这些患者获得更好的初级保健，它们可能不太可能使用急诊部门并需要医院护理。

但是，正如现在所处，这项研究提出了NCQA工具在适用于社区时的问题保健中心，可以导致这些目标。

“患者中心医疗家庭模型可能会有很多潜力社区健康“中心关怀”，“克拉克说。”但NCQA的工具本身似乎错过了对低收入糖尿病患者重要的服务。“

研究人员说，调查结果存在一些潜在的局限性。例如，虽然该研究是横截面和观察的，但是需要随机纵向研究来确定更高的NCQA分数是否会导致更好糖尿病关心。该研究使用了2008年版本的NCQA评估工具，并在2011年发布了更新版本。

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