减肥手术显著优于2型糖尿病的标准治疗
在首次发表的同类研究中，来自意大利罗马天主教大学/Policlinico Gemelli和纽约长老会/Weill康奈尔医学中心的研究人员发现，减肥手术显著优于严重2型糖尿病的标准医疗治疗。
这些发现发表在今天的高级网络版新英格兰医学杂志（NEJM）.
该研究的作者报告说，大多数减肥手术患者能够停止所有的治疗糖尿病药物和维护疾病的缓解在为期两年的研究期间，没有一个随机分配接受标准医疗治疗的人这样做。
“虽然减肥手术最初被认为是一种减轻体重的治疗方法，但现在很明显，手术是治疗糖尿病和代谢性疾病的一种极好的方法，”资深作者Francesco Rubino博士说，他是纽约长老会/威尔康奈尔大学代谢和糖尿病手术中心的主任和威尔康奈尔医学院的外科副教授。
它的治疗尤其具有挑战性肥胖病人谁有2型糖尿病，因为胰岛素治疗其他降糖药通常会导致体重增加。在这项研究中，大多数手术患者的血糖水平改善，总胆固醇和甘油三酯降低，高密度脂蛋白胆固醇浓度提高。这表明治疗糖尿病的减肥手术可能会降低患者患心血管疾病的风险。
“手术的独特能力得到了提高血糖水平而且胆固醇水平以及减轻体重，这使得它成为患有2型糖尿病的肥胖患者的理想方法，”该研究的主要作者、肥胖症和糖尿病研究部门主任格特鲁德·明格罗内博士说代谢疾病罗马天主教大学的医学教授。
这是一项年龄在30至60岁之间的随机对照试验。
本研究评估了60例重度肥胖患者(体重指数大于35的患者)的糖尿病缓解情况。患者被随机分为三组:一组接受Roux-en-Y胃旁路术(RYGB);第二组行双胰腺分流术(BPD);第三组接受传统的个体化药物治疗，并严格监测饮食和生活方式的改变。
自试验开始以来，药物治疗组的患者都没有得到缓解。相比之下，95%接受BPD治疗的患者和75%接受RYGB治疗的患者出现并保持了糖尿病缓解。缓解的定义是空腹血糖低于100毫克，糖化血红蛋白低于6.5%，持续至少一年。
作者发现，年龄、性别、术前BMI、糖尿病持续时间和术后体重减轻并不是糖尿病缓解的预测因素。
Mingrone博士说:“这些发现证实了减肥手术对2型糖尿病的影响可能归因于手术的机制，而不是体重减轻的后果。”她补充说:“研究手术改善糖尿病的实际机制可能有助于更好地了解这种疾病。”
目前全世界的减肥手术主要是根据1991年美国国立卫生研究院的指导方针使用的，该方针将2型糖尿病的手术限制在BMI大于35 kg m的个体。
“在一般人群中，BMI与患糖尿病的风险相关;然而，对于一个人来说，BMI并不能说明糖尿病的严重程度、引发并发症的可能性或疾病的发病机制，”鲁比诺博士说。他说:“这项研究证实，用严格的BMI临界值来定义糖尿病患者的手术资格在医学上是不合适的，迫切需要为患者选择确定更好的标准。”
Rubino博士此前的实验研究表明，胃肠道旁路手术(如RYGB和BPD)激活了糖尿病控制的直接、体重无关的机制，支持将手术作为糖尿病治疗手段，包括对不太肥胖的患者。纽约长老会/威尔康奈尔医学中心目前正在进行一项随机研究，比较胃旁路手术和BMI 26 - 35患者的最佳医疗治疗。
目前研究中的所有患者都在罗马接受治疗。明格隆博士和她的糖尿病专家团队负责研究中的患者的医疗。Rubino博士还在罗马天主教大学拥有一个兼职的学术头衔，他进行了腹腔镜RYGB手术，天主教大学的一个外科医生团队进行了BPD手术。
目前的研究是罗马天主教大学和纽约威尔康奈尔医学院正在进行的更广泛的合作研究的一部分。2007年3月，天主教大学主办了“糖尿病手术峰会”，一群国际顶尖学者首次建议考虑胃肠手术来有意治疗2型糖尿病(“糖尿病手术”)。同年，纽约长老会/威尔康奈尔医学中心建立了糖尿病手术中心，这是第一个这样的学术项目，作为围绕手术治疗糖尿病的具体目标的临床实践、教育和研究的一种努力。自那以后，中心组织了前两届“2型糖尿病介入治疗世界大会”，提高了全球对糖尿病手术的认识。
根据世界卫生组织2010年的统计数据，估计全球8.3%的人口患有2型糖尿病，预计到2030年这一数字将增加到9.9%。多达23%的病态肥胖患者同时患有2型糖尿病。与糖尿病相关的费用对卫生保健系统构成了巨大的负担。以前的研究表明，减肥手术可能是一种具有成本效益的方法肥胖症糖尿病患者。
然而，尽管有潜在的收益，符合条件的人接受手术的机会非常有限，障碍很大。在美国，只有不到2%的符合条件的患者能够接受减肥/代谢手术，而在世界其他地区，这一数字甚至更低。作者希望他们的研究将有助于改变人们对减肥手术的看法，并基于这些发现，医生将会考虑手术在处理糖尿病．
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