置管心脏瓣膜在2年后表现良好

根据今天的美国心脏病学院的第61届年度科学会议今天提出的研究，两年数据显示出同等的死亡和耐用性，对导管放置的心脏瓣膜和牙齿患者在非常古老和生病的患者中。科学会议，首屈一指的心血管医疗会议，将心血管专业人员聚集在一起，进一步进一步进步。

估计有5％的人75岁及以上的人具有主动脉狭窄，这是控制心脏血流的瓣膜的渐变缩小。这个数字代表了约300,000名美国人。每年有大约50,000人经历开放式手术为了替换失败的网关，但由于其他医疗条件，年龄或偏好，至少有三分之一的患者没有治疗。

去年，PARTNER试验报告了比较标准心内直视手术(AVR)和经导管手术的初步结果主动脉瓣置换术（tavr）。在该研究的群组中，699名高风险患者被随机分配给AVR（351）或TAVR（348）。TAVR组通过A接收新阀门导管通过腿动脉或肋骨之间的小切口进入心脏的。

“我们证明AVR和TAVR在一年内相当于死亡率哥伦比亚大学医疗中心/纽约长老议院，纽约心阀中心的联合主任Sushel Kodali，MD表示，纽约的心阀中心联合主任。“两年死亡数据在统计上无法区分 - 没有一个程序或另一个程序的死亡效益的建议。我们现在鼓励我们认为我们有一个较为侵略性的替代方案，可以对待现在没有治疗的这些患者。“

最新数据显示了2年的临床研究结果，包括死亡和中风，以及随着时间的推移对瓣膜功能的仔细评估。对于任何原因导致的主要死亡终点，AVR为35%，TAVR为33.9%。因心血管原因死亡的结果相似:AVR为20.5%，TAVR为21.4%。尽管TAVR组在头30天内中风的次数几乎是对照组的两倍，但手术的早期益处却减少了。在随访过程中，TAVR组与AVR组中风风险无显著差异(危险比[95% CI] = 1.22 [0.67, 2.23]， P=0.52)。

“我们最关心的是阀门耐久性，你必须看到五到10年，但任何长期信息都很有用，因为趋势往往会随着时间的推移而持有真实，”科尔利博士说。“我们没有证据表明，在这种时间点的后续行动期间，改善阀门性能的初始良好结果已经恶化。TAVR似乎与AVR一样耐用。”

关于TAVR的一个发现是相对较新的。与心内直视手术不同，植入导管的瓣膜完全由图像引导。在瓣膜被植入的过程中，瓣膜周围可能会有一些渗漏，称为瓣旁反流。这种类型的泄漏在TAVR中相当常见，通常是轻微的。

Kodali博士说:“在这次随访中，我们观察到TAVR患者瓣膜周围的显著渗漏与较高的随后死亡率相关，但值得注意的是，两组之间的总体死亡率是相同的。”“现在我们有了一个目标，我们知道未来要解决什么。在经验最丰富的外科医生手中，TAVR已经可以与AVR的结果相媲美。如果我们能减少这些泄漏，那么TAVR就有可能进一步降低死亡率。”

科达利博士说，这项研究的另一个方面是改善了心脏病专家之间的合作。“这是第一次，介入心脏病专家和外科医生在一个心需要互补技能的团队方式。”

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