非侵入性扫描准确预测胸痛患者30天的风险

冠状动脉CT血管造影(CCTA)是一种非侵入性的方法，可以查看向心脏供血的动脉内部，根据今天在美国心脏病学会第61届年度科学会议上发表的研究，它可以快速可靠地确定哪些在急诊科抱怨胸痛的患者可以安全回家。科学会议是首屈一指的心血管医学会议，将心血管专业人员聚集在一起，以进一步推进该领域的进展。

在美国急诊科每年因胸痛就诊的600万人次中，高达85%的人实际上不是由胸痛引起的心脏问题．在识别高风险方面已取得很大进展病人但低风险患者的评估挑战可能在风险、不适和风险方面代价高昂恢复时间为病人和医疗资源这些患者大多是接受传统的“排除”治疗，通常需要住院约24小时和一次体检压力测试，有或没有成像。如果结果呈阳性，下一步可能是心导管插入术，这是一种侵入性且耗时的手术，需要将一根细管插入心脏。

ED医生对于胸痛患者的出院有一个标准:在接下来的30天内心脏病发作或心脏相关死亡的风险低于1%。对于没有已知心脏病的患者，判断风险的关键因素是是否有心脏动脉显示堵塞50%或以上。为此目的，心导管检查是一种常见的成像技术。

“当急诊科人满为患时，所有的病人都会受到影响，”哈罗德·i·利特(Harold I. Litt)说心血管成像费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院放射学系的教授，也是这项研究的首席研究员。“我们的主要目标是在统计上支持这项研究，以证明CCTA的安全性，这样急诊科医生就可以放心地让CCTA扫描结果为阴性的患者回家，我们做到了。”

ACRIN PA 4005是美国放射学院成像网络(ACRIN)进行的第一个心血管研究。在这项4期试验中，五个中心的1393名患者以1:2的比例被随机分配到传统的“排除”治疗或CCTA。每个地点的卫生保健提供者根据个人情况对传统护理组患者的检测和治疗作出所有决定。CCTA组遵循三部分方案:(1)检测与心脏损伤和心脏病发作或中风风险相关的两种物质的血液水平，(2)CCTA，(3)如果测试结果为阴性，就出院。

640例CCTA阴性患者在出院后30天内无心脏病发作或死亡(30天事件率< 1%)。这些发现适用于低至中等风险的患者。利特博士强调，已知有心脏病史的人在被安全送回家之前，需要进行更广泛的评估。

该研究还表明，CCTA是比压力测试更好的发现冠状动脉疾病患者的指标(9%对3%)。利特博士说:“只有当血管堵塞程度足以损害血流时，压力测试才会呈阳性。”“CCTA可以让你真正看到动脉粥样硬化(动脉中斑块的积聚)和狭窄(动脉狭窄)，即使这不是导致你当天胸痛的原因。”

最后，该试验发现，与传统护理相比，CCTA在几个资源使用类别上有明显的好处:出院而不是住院的患者数量(50% vs. 23%)，中位住院时间(18小时vs. 25小时)，CCTA或压力测试阴性的患者的中位住院时间(12小时vs. 25小时)。研究人员将收集与这些发现相关的成本，并与两组人交谈，以分析30天和1年的利用率和成本效益。住院和30天的费用数据有望在6个月内得到。研究人员还记录了有关动脉斑块的数据，这些数据将在未来进行分析。

这项研究将同时发表在新英格兰医学杂志．