输血仍然被过度使用，对一些病人来说可能弊大于利

约翰霍普金斯大学的研究人员说，由于手术中缺乏明确的输血指南，一项新的研究证实，在不需要输血的患者中，输血的使用和频繁使用输血的情况仍然存在很大差异。

研究人员说，由此导致的过度使用血液是有问题的，因为血液是一种稀缺而昂贵的资源，而且最近的研究表明，如果过早或不必要地输血，手术患者的情况并没有好转，反而可能更糟。“输血并不像人们想象的那么安全，”该研究的负责人、医学博士史蒂文·m·弗兰克(Steven M. Frank)说麻醉学．

“在过去的五年里，研究支持比我们过去更少的献血，我们的研究表明，从业者并没有跟上步伐，”麻醉学和医学副教授弗兰克说重症监护医学约翰霍普金斯大学医学院的研究员。“血液保护是医学中少数几个可以同时改善结果、降低风险和节省成本的领域之一。没有人说给病人输血多于需要的量会更好。”

弗兰克说，例外情况是创伤，出血或者两者都有，快速输注血液可以挽救生命。

弗兰克说，三个不同的医学协会制定了一般的指导方针，规定手术患者何时应该抽血，但这些指导方针往往很模糊。在一个健康的成年人中，正常的血红蛋白水平——红细胞在体内携带氧气的数量——大约是每分升14克。该指南指出，当患者的血红蛋白水平低于每分升6或7克时，患者将受益于输血，如果水平高于10克，则不需要输血。但当血液水平处于两者之间时，人们对如何应对几乎没有共识。

弗兰克说，最近的研究表明，医生可以安全地等到血红蛋白水平下降到7或8才输血，即使是在一些病情最严重的病人身上。

美国卫生与公众服务部的一个委员会去年抱怨说，“在美国，输血的使用既过量又不当。”输血在某些情况下，它的风险可能超过它的好处，”并指出滥用会增加不必要的成本。

在这项新研究中，弗兰克和他的同事检查了超过4.8万份麻醉电子记录外科手术病人从2010年2月到2011年8月的18个月里总的来说，2981例患者(6.2%)在手术中接受了输血。研究人员发现，与同行相比，外科医生和麻醉师在订购血液的速度上存在很大差异。

例如，与接受其他手术的患者相比，接受心脏手术的患者接受血液的触发点要低得多。另一方面，接受胰腺癌、骨科问题和主动脉瘤手术的患者接受的血液触发点更高，通常是每分升10克或以上。弗兰克说，输血量与病人病情的严重程度或在特定类型的手术中通常的失血量没有明显的关联。他说，在很多手术过程中都会有血液流失，但血红蛋白水平通常不会下降到需要输血的程度。

输血会将外来物质“移植”到体内，引发一系列复杂的免疫反应。患者通常会对输血的红细胞产生抗体，这使得在未来需要输血时更难找到匹配的人。他说，输血对免疫系统也有抑制作用，这会增加感染的风险，包括肺炎和败血症。弗兰克还引用了一项研究，表明接受输血的癌症手术患者癌症复发的风险增加了42%。

弗兰克说，血液供应短缺，价格昂贵。例如，从美国红十字会(American Red Cross)购买一单位血液的成本为278美元，非营利组织购买、检测、储存和运输一单位血液的成本高达1100美元。医疗保险为每单位血液支付180美元。

弗兰克说，手术中何时输血是由外科医生和麻醉师共同决定的，但麻醉师有责任管理血液。外科医生和麻醉师对于什么时候需要输血可能有不同的意见。他说，关于输血触发点的讨论最好在手术前进行，因为在手术进行时再做决定已经太晚了。

弗兰克在约翰霍普金斯大学的研究为每个外科医生和麻醉师提供了一份血液使用和触发点的清单。弗兰克最近告诉霍普金斯大学最常用血的外科医生，他认为这是有区别的，并解释了他想等到血红蛋白水平较低时再输血的原因。在他们谈话前的两个月里，那位外科医生的病人中有30%接受了输血。在之后的两个月里，只有18%的人这么做了。

弗兰克向约翰·霍普金斯大学的外科主任介绍了他的研究后，主任告诉在场的外科医生，尽管他们中的大多数人都接受过在血红蛋白水平低于10时输血的训练，但把血红蛋白水平降低到7或8还是有意义的。

弗兰克说:“我们的很多做法都是一代代传下来的。

虽然弗兰克的研究只集中在一家医院，但他说，在订购血液方面缺乏一致的指导方针，这使全国各地的患者都面临风险。

想出一个精确的算法来计算时间血输血是不可能的，因为每个情况和每个单独的手术是不同的。但弗兰克相信什么是最好的病人就是尽可能少输血。