罗德岛医院研究员：扩大双相情感障碍标准是一个坏主意

罗德岛医院精神病学家和研究人员解释了扩大双相情感障碍诊断标准的负面影响，在即将到来的精神障碍诊断和统计手册中，第五版（DSM-5）。在新发表的评论中临床精神病学杂志，Mark Zimmerman，M.D.，解释说，降低双极性障碍的诊断阈值可能对患者的良好造成更大的伤害。

由于辩论继续对罗德岛医院的门诊精神病学总监Zimmerman的修订，他和他的同事认识到DSM-IV中的综合症描述是潜在条件的不完美陈述。他建议DSM标准应该被概念化为病因定义的疾病的一种测试（即被指定为通过的事业的疾病医学诊断)。

躁郁症是基于症状的诊断吗诊断测试不存在。“在没有该测试的情况下，临床医生必须使用诊断标准为了识别疾病的存在，“他说。”因此，与任何其他诊断测试一样，基于DSM-IV标准的诊断产生一些假阳性和一些错误的阴性结果。在这种情况下，我认为对双相障碍的诊断阈值是否应该降低诊断阈值。“

“如果我们接受DSM-IV标准在识别双相情感障碍疾病方面是不完善的这一命题，我们必须将这些标准概念化，作为一种对双相情感障碍疾病的测试，它会产生假阳性和假阴性，”他说。“可以肯定的是，降低诊断界限将对患者产生许多负面影响，包括不准确的诊断和不恰当的治疗，更不用说增加不必要的药物使用。”

为他的研究，他审查了四个纵向研究亚阈值双相障碍的预后意义。他解释说，虽然亚阈值跨度是疾病出现的危险因素，但具有亚阈值两极性的大多数人不会制定未来的躁狂或疥疮，这是真正双相情感障碍的标志。

Zimmerman研究了降低诊断阈值的争论的各个方面，包括检测抑郁症患者的双相情感障碍，诊断不确定性，以及未被识别和过度诊断的双相情感障碍。虽然他认识到降低标准的目的是为了更好地诊断这种疾病，Zimmerman说，“问题不在于诊断错误是否存在，而在于哪种类型的错误占主导地位，以及诊断阈值的改变会在多大程度上影响每种诊断错误的数量。”同样重要的是要考虑每种类型错误的临床后果，以及哪种错误在错误发生后更难纠正。”

在分析的最后，Zimmerman指出了不扩大标准的四个原因，并强烈建议不要这样做，因为:

- 纵向研究的结果表明，降低双相障碍的诊断阈值将导致假阳性的增加而不是真正的阳性;
- 没有受控研究表明情绪稳定剂在治疗亚阈值双相障碍方面的疗效;
—如果出现假阴性诊断和双相障碍诊断不足，诊断和治疗可以在出现躁狂或轻度躁狂发作时改变;和
—如果双相情感障碍被过度诊断，患者被不恰当地开了情绪稳定剂，未来没有躁狂/轻躁发作将被错误地视为治疗疗效的证据，并且可能导致医学上显著副作用的不必要的药物将不会停止使用。

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