研究建议在疗养院评估临终关怀的方法

据估计，有30%的美国人死于养老院，但目前没有办法比较哪家机构在管理临终关怀方面做得更好。一项新的研究出现在本周缓和医学杂志正在开始一场关于需要建立生命终点质量衡量的讨论，以便告知消费者并为疗养院提供改善护理的激励。

”养老院越来越成为人们走向死亡的地方，”社区和预防医学在罗切斯特大学医学中心(URMC)。“到2020年，死于这些机构的人数比例将增长到40%。然而，尽管我们看到医疗保健‘报告卡’激增，但没有一个人能告诉我们哪家疗养院更擅长提供临终护理。”

联邦中心医疗保险和医疗补助计划医疗服务(CMS)为全国16000多家养老院收集了从人员配备水平、检查结果和护理质量(如压疮、感染和尿失禁)的衡量标准等广泛的信息。该数据发表在CMS养老院比较网站上。虽然这些信息可以让消费者比较养老院在许多方面的护理表现，但它并不能说明养老院提供临终护理的好坏。

“缺乏护理措施的质量提供给居民死亡不仅否认了病人和家庭能够做出明智的选择,但这也意味着养老院没有结束的信息和激励改进质量的生活护理,”达纳·b·Mukamel说,博士,加州大学欧文分校(University of California, Irvine)医疗政策研究所(Health Policy Research Institute)高级研究员、医学系教授。“我们知道，公布质量措施与提供者——无论是养老院还是医院——为改善护理而采取的后续步骤之间存在相关性。”

这项研究的作者观察了两个质量度量:被转移到医院后死亡的居民人数和使用临终关怀在养老院。他们的目标是创建生命终末期护理质量衡量指标的原型，并证明这些指标可以从目前可用的信息中计算出来，并添加到养老院比较报告卡中。

很少转院——特别是在生命结束时——被认为表明养老院的护理水平更高。之前的研究表明，45%的情况下这种转移是不适当的，而且是可以避免的。因为转移增加了患病风险，增加了压力，而且具有破坏性，它们可以加速一个人的健康和生活质量的下降。该研究发现，20%的长期疗养院居民死于医院。

临终关怀的使用——由疼痛和症状管理以及心理、情感和精神支持和咨询领域的专家来治疗临终病人——也表明了较高水平的临终关怀质量。目前，估计有33%的疗养院居民在他们去世时接受了临终关怀。

作者还在研究另外两种质量指标，这两种指标可以显示临终护理的质量——疼痛管理和呼吸短促。这项研究的结果预计将发表在另一篇即将发表的论文中。

Mukamel说:“我们相信这些措施，可以很容易地从已经收集的数据中计算出来，有潜力衡量疗养院的临终护理质量。”“这是首次尝试确定这样的衡量标准，我们希望这能引发医疗保健界对这一重要话题早该进行的讨论。”

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