ACCF, SCAI发布了新的标准，定义了现代心导管实验室的最佳实践

现代心导管实验室与十年前的心导管实验室少有相似之处。今天发布的最新共识声明为医生提供了如何在这种新的诊断和治疗环境中脱颖而出的指导，并就建立、操作和保持当代心导管实验室的最高质量标准提出了具体建议。

共识声明是由美国心脏病学基础（ACCF）专家小组制定的，以及与胸外科医生和血管医学协会合作的心血管血管造影和干预措施（SCAI）开发。它更新了2001年发布的类似文档。

“自2001年以来发生了很多变化，有些变化非常大，”托马斯·m·巴绍尔(Thomas M. Bashore)医学博士说，他是位于北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的写作委员会主席、医学教授和心脏病临床主任。“这份文件为导管实验室今天真正发生的事情奠定了基础，并更新了每个人接受的质量标准和最佳实践。”

在这些变化中，重点从诊断测试转向基于导管的治疗，从冠状动脉疾病单独包括治疗瓣膜心脏病，先天性缺陷心脏和动脉疾病在腿，大脑和其他器官。越来越多的医疗中心正在开发混合导管室，它结合了外科套件和导管室的所有特点。儿科导管实验室——现在几乎完全致力于治疗——将微创导管技术应用于先天性疾病，这些疾病曾经需要大型心脏手术，现在这些手术可以在未出生的胎儿和新生儿以及年龄稍大的儿童身上进行。

新的共识声明解决现代CAND实验室的功能，包括：

• 没有现场心脏手术支持的心导管实验室:目前，多达三分之一的血管造影(用于诊断冠状动脉疾病的x光)和经皮冠状动脉介入治疗(pci)是在没有现场手术的心导管实验室进行的。该共识文件指出，大多数侵入性冠状动脉手术的主要并发症的风险非常低，并提出了建立场外手术备份的要求，同时取消了许多先前对符合此类手术类型的患者的限制。
• 没有现场心脏手术备份的医院心脏病患者的PCI：作者强调与心脏手术能力的主要医疗中心合作，包括建立书面转移计划，应该出现并发症。该文件扣留了在白天营业时间（没有晚上或周末）时提供PCI的程序的批准。
• 诊断性心导管的最小病例量:作者发现没有数据支持使用最小病例量作为医生进行诊断性心导管检查的质量指标。相反，他们指出，有效的质量保证计划是确保心导管研究是适当的、正确执行和解释的关键。一份相关的文件正在开发中，该文件将为实施PCI手术的医生提供最小的病例量。
• 质量保证/质量改进计划:新标准文件定义了质量保证/质量改进计划的基本要素，包括参与国家临床数据库，跟踪具体质量指标，与同行进行基准比对，以及监控程序的适宜性和质量。
• 混合导管实验室:作者详细回顾了混合导管实验室的作用，包括适合混合实验室的程序类型和在设计、建造和装备实验室时的特殊考虑。
• 培训要求:该文件概述了目前对从事冠状动脉和外周动脉侵入性和介入性手术以及结构性心脏病治疗的医生的培训要求。
• 术前准备:作者推荐了在有创伤性手术中保护肾功能的步骤，包括确保足够的水合作用，缩短患者术前不喝水的时间，以及将造影剂的最大用量与插管前肾功能测试相联系。该文件还建议，除非有理由怀疑有异常，否则在插管前不再需要常规的protime。
• 成像:总结了x射线成像的主要变化，采用数字图像采集、显示和存储。
• 辐射安全:该文件概述了减少导管室病人和工作人员的辐射暴露的技术。
• 婴儿和儿童的治疗:作者深入探讨了涉及儿童心导管实验室的特殊问题。

巴朔尔博士说，共识文件有很多目的，但最重要的是定义高质量的临床实践。

“我们并不总是依靠随机临床试验，”他说。“这份文件的目的是为如何建立和管理导管室、导管室的人员、质量保证项目定义一个实践标准——所有导管室团队应该考虑的事情。”

---

---