研究用阻塞性睡眠呼吸暂停检查CPAP治疗和心血管结果

根据5月23日第23/30号问题的条款，含有阻塞性睡眠呼吸暂停的成人患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人的有效性，包括持续正气道压力（CPAP）的治疗贾马。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响普通人口的3％至7％，是由于睡眠期间上呼吸道的崩溃引起的，这导致瞬态窒息，根据第一研究中的背景信息。研究显示了OSA和OSA之间的关联高血压和心血管疾病。一线治疗耐心患有症状OSA是CPAP，它充当气动夹板，以保持上呼吸道在睡眠期间开放并校正阻塞。

福兰·巴宾，M.D.的培训博留，莱茵渡具生物美麦，莱西达，西班牙及其同事进行了一项研究，评估了CPAP治疗对723例OSA患者的高血压或心血管事件发生率的影响，而无需白天嗜睡。随机对照试验在2004年5月和2006年5月在2006年5月至2006年5月在2009年5月之间进行的14名教学医院进行了随访。分配患者以获得CPAP治疗或无主动干预。所有参与者都收到膳食咨询和睡眠卫生咨询。测量研究的主要结果是全身高血压的发病率（服用抗高血压药物或血压大于140/90mM Hg）或心血管事件。

研究中的患者在4年的中位数（中点）进行了后续的动力;357在CPAP组和对照组中的366中包含在分析中。共发现了147例新的高血压和59例心血管事件。在CPAP组中，有68例新的高血压和28名心血管事件（17名不稳定心绞痛或心律失常，3个非缺失的中风，3名心力衰竭，2个非缺血性攻击，2个短暂性缺血发作，1个心血管死亡）。在对照组中，有79例新的高血压和31名心血管事件（11名不稳定的心绞痛或心律失常住院，8个非缺血性心脏病发作，5例短暂性缺血发作，5例心力衰竭，2个非缺血中风）。数据分析表明，用常规护理与CPAP治疗没有导致高血压或心血管事件发生统计学显着降低。

然而，作者指出，他们的研究可能具有有限的力量来检测显着差异，并且更大的研究或更长的后续行动可能能够识别治疗和结果之间的重大关联。“后HOC分析表明CPAP治疗可能会降低高血压的发生率或心血管事件在CPAP遵守4小时/夜或更长的患者中。“

用高血压风险较低的CPAP疗法治疗阻塞睡眠呼吸暂停

在第二项研究中，佐拉戈萨·米格尔赛赛斯科塔·米格尔·斯科特，西班牙及其同事何索M.Marin，M.D。检查CPAP治疗是否与OSA患者患者的较低的新发病高血压率相关。“尽管用CPAP疗法治疗OSA与整体心血管风险降低有关，但其在预防新发病高血压方面的功效是未知的，”作者写道。“短期研究表明，CPAP治疗降低了高血压和OSA患者的血压。”

该研究包括1,889名参与者，没有高血压的参与者睡觉1994年1月至2000年12月之间的夜间多核园术中心。入射的高血压在2011年1月的年度后续访问中被记录。多变量模型调整了对混淆（可能影响结果）因素的因素，包括研究期间体重指数的变化，用于计算没有OSA（对照）的参与者中新型高血压的危险比，未经治疗的OSA，以及根据国家指南治疗CPAP治疗的人。

该研究的平均后续行动为11.3年（12.2岁中位数）。在随访期间，705名患者（37.3％）发育了入射的高血压。在完全调整模型中作为协变量的体重指数的变化包括变性，在患有CPAP治疗的OSA患者中，入射高血压的危险比（风险）剩余33％;OSA拒绝CPAP治疗的患者中的风险几乎是患者的两倍;与没有OSA的控制相比，OSA患者患者患者患者约有80％。在患有CPAP疗法治疗的OSA患者中，新发病高血压的风险比对照组低29％。

“虽然CPAP治疗未随机分配给我们的患者，但相关的高血压风险较低旨在表明OSA可能是开发新发病高血压的独立可改性危险因素。观察到OSA严重程度与风险严重程度之间的相关性对于高血压进一步支持OSA作为心血管风险的主要贡献者。总之，与没有OSA的参与者相比，未处理的OSA与新发病高血压的风险增加有关，而CPAP治疗的危险性较低有关发病高血压，“作者写道。

“我们的观察结果表明，OSA似乎是新发病高血压的可改性危险因素。考虑到西方人口普遍存在的情况，这种结果仍然存在临床相关，仍然是压倒性的无法识别和未经认真的。”

In an accompanying editorial, Vishesh K. Kapur, M.D., M.P.H., and Edward M. Weaver, M.D., M.P.H., of the University of Washington, Seattle, write that "although these studies significantly advance the understanding of the positive relationship between OSA and incident hypertension and the benefit of CPAP therapy, many questions remain regarding OSA, hypertension, and treatment.

"What are the susceptible and responsive subgroups (e.g. OSA severity subgroups, sleepy vs. nonsleepy, and demographic subgroups)? How much CPAP use is necessary for an important treatment effect? What are the effects of other OSA treatments? These questions will require randomized controlled trials when feasible, subgroup analyses within these trials, and well-controlled observational studies. Novel approaches are needed, such as treatment withdrawal protocols."

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