决定他们的笔记的医生比使用其他文件方法的人更糟糕的保健：研究

您收到的护理质量是否会受到医生如何所做的票据的影响？根据Brigham和女性医院（BWH）研究人员的一项新研究，决定他们的患者笔记的医生似乎具有比使用结构性文件的人更糟糕的护理。

该研究在线发布美国医学信息学协会杂志。

研究人员通过7,000名冠心病患者和糖尿病进行了7,000名患者评估了18,569名患者在马萨诸塞州东部的区域医疗保健交付网络中参与医生。在这234中译文在该研究中，20（9％）决定了他们的笔记，68（29％）使用的结构化文件，146（62％）类型的自由文本票据。

听取通过电话进行并转录并上传到电子健康记录（EHR）。Structured documentation involved using templates that divided the patient visit note into separate sections (e.g., history of present illness, review of systems, family history, etc.) for the doctor to fill in. Free-text notes were created using a single window, similar to a word-processing program.

主要结果措施为15冠状动脉疾病糖尿病措施在初级保健访问后30天评估。

与其他两个文档款式相比，小标人的三个结果措施的护理质量明显更差。这些措施是抗血小板药物，烟草使用文献和糖尿病眼考试。

有关使用结构文档的医生的三项措施，护理质量更好。这些措施是血压文件，体重指数文献和糖尿病脚检查。使用自由文本注释的医生在提供流感疫苗接种方面具有更好的护理质量。

对于决定他们的笔记的医生，没有措施与更高质量的护理相关。

“检测可能对医生更容易，但患者需要小心，”BWH和哈佛医学院医学副教授Jeffrey Linder表示，“哈佛大学医学院和牵头研究作者”。“决定的医生可能不会在密切关注电子健康记录中对患者健康重要的信息和警报。”

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