一项新的研究发现，活检率低导致美国乳糜泻诊断不足

根据最近在线发表的一项新研究，内窥镜检查中小肠活检的表现不佳可能是美国乳糜泻诊断不足的主要原因胃肠内镜。哥伦比亚大学医学中心(CUMC)乳糜泻中心的研究人员发现，美国的小肠活检率很低。

“在美国，绝大多数患有乳糜泻的人仍然没有被诊断出来，”首席作者Benjamin Lebwohl说，他是医学博士，医学硕士，消化和肝脏疾病部门临床医学助理教授，胃肠病学家流行病学家乳糜泻中心“这与西欧和斯堪的纳维亚国家形成了鲜明对比，在这些国家，乳糜泻患者更容易被诊断出来。美国的乳糜泻患者不寻求医疗护理吗?实际上，这项研究表明，一些未确诊的患者可能去看胃肠病学家，但仍然没有得到诊断所需要的活检。”

Lebwohl博士和他的同事分析了国家临床结果研究计划内窥镜检查数据库(CORI-NED)，一个多中心数据库，代表了全国范围内的广泛的内窥镜中心，包括以社区为基础的以及学术设置。他们确认了所有的病人上消化道内窥镜检查在2004-2009年期间，有以下原因:缺铁贫血或腹泻。“这些症状中的任何一种都可能与乳糜泻相容。我们知道做这个诊断的血液测试并不完美，所以我们认为大多数出于这些原因接受内窥镜检查的病人应该做活检小肠检查是否患有乳糜泻

事实上，在这6年间，在13000多名接受内窥镜检查的患者中，只有43%的人做过小肠活检。

Lebwohl博士说:“我们认为活检率会更高，尤其是考虑到公众对乳糜泻的认识有所提高。”虽然随着时间的推移，活检率有所增加，但在研究的最近一年中(2009年)，活检率仍然只有51%。“因此，乳糜泻患者仍有可能寻求医疗保健，看胃肠病学家，并进行内窥镜检查，但仍可能无法得到诊断。”

这些低活检率并不是统一的:与女性相比，男性不太可能接受活检。这可能为理解一个长期观察到的好奇提供线索:腹腔疾病患者的性别比例失衡。

“男性和女性患乳糜泻的可能性一样大，但女性更容易被诊断出来，”医学博士Peter H.R. Green说，他是消化和肝脏疾病部门的临床医学教授，CUMC的乳糜泻中心主任，也是该研究的资深作者。

“也许男性没有被确诊，因为他们的医生没有对他们进行活组织检查，即使症状与乳糜泻相符。”这变成了一个自我实现的预言:男性不需要活检，男性的诊断率仍然很低，所以医生错误地认为乳糜泻是一种‘女性疾病’，”格林医生说。

年长患者、非裔美国人和西班牙裔患者的活检率也较低。格林博士补充说，“我们知道乳糜泻可以发生在任何年龄，并不局限于白种人;但是在这里乳糜泻年轻白种人的刻板印象反映在全国胃肠病学家的活组织检查实践中。”

作者正在计划进行后续研究，目的是教育医生关于手术的好处小肠活组织检查。

---

---