血液测试发现非心脏手术后死亡风险增加

麦克马斯特大学研究人员的一项研究发现，一个简单的血液测试可以帮助识别非心脏手术后一个月内死亡的高风险人群。

今天发表在《美国医学杂志》上的一项重要研究称，通过一种名为肌钙蛋白T(心脏损伤的一种蛋白质标记物)的测试，了解谁处于危险之中，可以帮助医生锁定需要加强观察或干预的患者美国医学协会杂志．目前，手术后肌钙蛋白水平不常被测量。

在世界范围内，每年有超过2亿成年人接受大型非心脏手术。尽管手术有很多好处，但许多患者会出现严重的并发症，其中超过100万名患者在手术后30天内死亡。

结果来自VISION研究，这是国际上最大的评估术后并发症的前瞻性研究。

VISION注册15133名成人患者中在北美、南美、亚洲、澳大利亚和欧洲，他们在手术后的前三天每天都进行肌钙蛋白T测量。随访患者住院及术后30天。

VISION证明了一个简单的血液测试VISION首席研究员P.J. Devereaux博士说:“强有力地识别了哪些非心脏手术患者在未来30天内具有很高的死亡风险;医学副教授，临床流行病学而且生物统计学麦克马斯特大学迈克尔·g·德格鲁特医学院的教授，汉密尔顿健康科学的心脏病学家。

Devereaux说，结果还表明，大多数患者直到他们的肌钙蛋白T血液测试被确定为升高后平均6天或更长时间才死亡。“这给我们带来了很大的希望，我们有时间进行干预。”

手术激活炎症、压力和凝血通路，使心脏容易受伤。因此，许多病人在手术后会患上心脏病。然而，这些患者中的大多数不会出现胸痛。“这项研究的证据支持了专家们主张在手术后进行肌钙蛋白血液测试的观点。”

根据指南建议，许多实验室认为肌钙蛋白T测量>0.04 ng/ml异常。VISION研究表明，肌钙蛋白T (TnT)值低于常用阈值0.04(即0.02和0.03)与30天死亡率密切相关。

Devereaux说，VISION研究表明，每25名TnT峰值测量值为0.02的患者中就有一人死亡，每11名TnT峰值测量值为0.03-0.29的患者中就有一人死亡，每6名TnT峰值测量值为>0.30的患者中就有一人在手术后30天内死亡。该数据还表明，心肌损伤的检测通过肌钙蛋白T海拔升高可以解释42%的手术后死亡。

“鉴于这些结果，全球每年有超过1000万成年人可能在手术后遭受与预后相关的心脏损伤，”Devereaux说。

他说，尽管有令人鼓舞的观察数据表明，阿司匹林和他汀类药物可以挽救手术后心脏损伤患者的生命，但仍需要临床试验来确定干预措施是否可以改变患者术后肌钙蛋白升高的死亡风险。

加拿大健康研究所循环和呼吸健康研究所的科学主任Jean Rouleau博士说:“这项研究有很大的潜力来改变手术后对患者的监测。”

“这些结果有很大的希望，通过测量肌钙蛋白血液测试后手术，医生可以识别病人处于死亡高风险，这可以使他们考虑加强监测和干预，以试图改善结果。这是一个精心进行的临床研究如何影响患者护理的很好的例子，”Rouleau说。

“这项研究有60多个国际资金来源。这样的努力是罕见的，但像VISION这样的大型研究是必要的，以便有足够的数据清楚地看到信号并取得进展，”迈克尔G。DeGroote北京大学医学院;汉密尔顿健康科学研究副总裁，VISION指导委员会成员。