全球预算付款模式降低了医疗支出，提高了质量

一项新的研究表明，作为传统的按服务收费的报销模式的替代方案，全球卫生保健预算可以减缓医疗支出的增长，并提高对患者的护理质量。

哈佛医学院的研究人员卫生保健政策分析了来自马萨诸塞州蓝十字蓝盾公司的替代质量合同(AQC)的索赔数据，这是一个全球预算项目医疗服务提供方各组织获得了一笔预算，用于照顾使用BCBSMA保险的患者。这种模式与广泛使用的“按服务收费”(pay -for-service)系统形成了鲜明对比。在“按服务收费”系统中，医疗服务提供者提供的每一项医疗服务都会得到补偿。

替代质量合同预测，但类似于，Medicare今年开始的先锋责任关怀组织合同经济实惠的护理该计划将根据改善的结果和较低的医疗保健支出奖励提供医疗服务的团体。

研究人员从AQC看了前两年的数据，发现该计划实际上已经成功降低了医疗支出，同时提高了护理质量。

研究平均而言，AQC中的群体在第二年在第二年花费了3.3％，而在第二年的额外组织少年出现。从传统的服务费合同模型中进入AQC的提供商集团在二年级实现了9.9％的更高的支出减少，从第一年的6.3％起。与这些组相比，从已经类似于AQC的合同进入的团体取得了较少的储蓄。研究人员还发现，慢性护理管理质量的改善，成人预防保健和儿科护理与AQC相关的业务在第二年增长。

“远离服务费用型号很高，那些希望建立财政可持续，高效的人的议程卫生保健系统哈佛医学院(Harvard Medical School)医疗政策教授、该研究的资深作者迈克尔·切尔纽(Michael Chernew)说。“未来几年，这种新型支付模式很可能在全国范围内迅速发展，尤其是在马萨诸塞州。通过分析这个项目，我们正在研究未来。”

“未来既有挑战也有机遇，”哈佛医学院的学生宋子瑞(音)说，他是哈佛卫生政策博士项目的近期毕业生，也是这项研究的主要作者。在全球预算的情况下，医疗机构不仅必须分配资金，还必须在其成员医生和医院之间分配权威和自主权。虽然这一转变可能具有挑战性，但它代表了一个真正的机会来调整激励措施，以协调护理和保持患者健康。AQC告诉我们，一个成功的开端是可能的，而支持性的支付者-提供者伙伴关系是至关重要的。”

这些发现将于7月11日发表在该杂志上卫生事务。

2009年，马萨诸塞州的蓝十字蓝盾公司推出了替代质量合同。除了全球预算外，参与小组如果达到一定的质量或财务目标，也有资格获得奖金。相反，团体承担任何超出预算的支出的财务风险。

最初有7个小组加入了这个项目，2010年又有4个小组加入。去年，宋、切尔纽和同事们分析了项目第一年的数据，并在《科学》杂志上发表了研究结果新英格兰医学杂志。

尽管第一年的分析也表明，随着医疗质量的提高，支出也在减少，但第二年的数字更加惊人。第一年的总储蓄为1.9%，而第二年为3.3%。

在这两年中，开支的减少很大程度上归因于医生将病人转介到成本较低的设施。第二年，一些群体使用医疗服务的次数减少也促成了节余。

第二年的护理质量也比第一年更大。

研究人员指出，虽然AQC减少了医疗支出，但BCBSMA支付的总金额没有下降。这是因为AQC旨在包括降低支出和改善质量的激励，可能会抵消医疗支出的抵消。

然而，切尔纽并不认为这是该程序的弱点。

Chernew说:“AQC的目的是在5年的合同期限内实现节约。“这不是为了减少BCBSMA头两年的支出。然而，从长远来看，成功需要改变马萨诸塞州的医学文化。这项研究表明，文化能够而且将会改变。例如，在AQC的第二年，我们发现了使用和转诊模式的变化，这表明医生开始以不同的方式思考和行动。这项研究表明，该输送系统正处于成功的轨道上，而最终关键在于轨道。交付系统的持续转型是至关重要的，我们必须继续监测这些尖端支付系统的影响。无论如何，提供者都需要学会在一个财政更加紧张的环境中生活。”

“历史上，医生觉得当钱疲惫不堪时，骑兵 - 以更多的钱的形式 - 将到达。我们已经到了这一点，它不太可能会有任何骑兵，”Chernew补充道。

“这些结果至关重要，”哈佛大学应用经济学奥托·埃克斯坦(Otto Eckstein)教授戴维·卡特勒(David Cutler)说。“我们知道有更好的组织——高质量和低成本——和更糟糕的组织。但我们还不知道如何帮助组织变得更好。这些结果向我们展示了改善质量和降低成本的关键途径。”

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