许多前列腺癌患者可以避免早期手术

(欧宝娱乐地址Medical Xpress)——新的研究表明，许多前列腺癌患者不需要立即治疗，特别是如果他们的PSA评分较低或肿瘤不太可能生长和扩散的低风险。

这项多中心研究于7月18日发表在《科学》杂志上新英格兰医学杂志相比,前列腺癌手术在诊断后不久观察到早期男性前列腺肿瘤PSA筛查检测。总的来说，大多数男性并没有从中受益手术——这并没有降低他们死亡的可能性前列腺癌或其他原因。

但研究结果表明，手术确实降低了两组患者的死亡率，一组是PSA水平相对较高的患者(大于10 ng/mL)，另一组是潜在的高风险、恶性肿瘤患者。

“对于大多数具有低风险前列腺癌的男性，没有证据表明他们需要立即治疗，”在Barnes-jewish医院和华盛顿大学学院的局部癌症中心泌尿科癌中心泌尿科术术主任医学在圣路易斯。“但数据表明，具有高PSA水平的男性和具有更具侵袭性肿瘤的人可能从早期手术中受益，并且这些人应该接受治疗，因为他们的肿瘤更可能是致命的，如果单独留下。”

这项研究涉及731名男性，他们的平均年龄为67岁，肿瘤仅限于前列腺。这些男性被随机分配到手术或观察组，这意味着他们没有得到积极的治疗，但如果需要，他们随后会接受治疗，以控制疼痛和其他癌症症状。
经过12年的跟进后，近一半的男子在这项研究中死了：47％的男性患有手术，去除前列腺肿瘤和50％的男子分配给观察组，这是一个没有统计学意义的差异。

但手术降低了PSA水平大于10 ng/mL(肿瘤更大、更侵袭性的指标)的男性前列腺癌死亡率。在这些男性中，手术组的死亡人数为5.6%，而观察组的死亡人数为12.8%。

在接受手术治疗的高危前列腺癌患者中，前列腺癌死亡率也较低。高危前列腺癌的PSA水平高于20 ng/mL, Gleason评分为8-10分，Gleason评分是一种衡量肿瘤侵袭性的指标。在这个亚组中，接受手术的男性死亡人数为9.1%，而接受观察的男性死亡人数为17.5%。

在整个研究过程中，死于前列腺癌的病例并不多见。在接受手术治疗的男性中，21人(5.8%)死于前列腺癌或治疗，而观察组中有31人(8.4%)死于前列腺癌或治疗，这一发现没有统计学意义。

该研究中不到10％的男性在他们的40岁和50年代，太少确定了手术是否会降低他们的死亡率。但andriole说，如果这些男性更多的是在研究中被列入并随访了更多年，则数据可能会显示它们是否有益于手术的早期治疗。

这项研究的结果支持了前列腺、肺、结直肠和卵巢(PLCO)癌症筛查试验的结果，该试验迄今为止已经表明，通过重复PSA筛查发现的大多数癌症风险较低，每年进行前列腺癌筛查并不能降低死亡率。Andriole是这项研究的领导者，也是PLCO前列腺癌委员会的主席。

“这两项研究的结果应该会让患低风险前列腺癌的男性放心，”Andriole说，他也是罗伯特·k·罗伊斯泌尿外科特聘教授。“PSA筛查通常会发现一般不会对生命构成威胁的癌症。这种对非致命癌症的‘过度诊断’本身就令人担忧，如果患有这种低风险癌症的男性被‘过度治疗’，就会变得尤其成问题，因为他们不太可能从治疗中受益，可能会经历失禁和阳痿等副作用。”

PLCO的研究结果和目前的研究结果，即前列腺癌干预与观察试验(PIVOT)，都是美国预防服务工作组(U.S. Preventative Services Task Force)考虑的结果，该工作组最近将PSA筛查列为D级推荐，通常不鼓励使用。

由明尼阿波利斯退伍军人管理局医疗保健系统的Timothy J. Wilt医学博士领导的PIVOT研究，从1994年开始招募患者，当时正值PSA筛查时代的黎明。那时，血液检测更有可能发现更大、更侵袭性的肿瘤，因为大多数男性没有定期进行PSA年度筛查。

的确，在PIVOT研究中，只有40%的男性患有低风险前列腺肿瘤，即PSA水平低于10 ng/mL或Gleason评分低于7。近年来，通过PSA检测发现的前列腺癌中有三分之二被认为是低风险和不太可能造成伤害，但其中大多数人都接受过早期手术或放疗治疗。

Andriole说，许多低风险前列腺癌的男性不是早期治疗，而是由PSA筛查最初可以通过“主动监控”进行管理。这包括定期的PSA检测和活检来监测肿瘤的生长。

“活跃监测易于在大多数低风险患者中观察或即时治疗更好，”andriole说，他们在华盛顿大学遵循几百名患者，他们选择了密切监测而不是在他们之后不久治疗诊断。“我们非常仔细地观察PSA和活检男子因此，如果肿瘤开始生长或变得更具侵袭性，我们仍然可以成功地治疗它。”

休斯敦贝勒医学院的医学博士Thomas Wheeler是这项研究的资深作者。

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