ASGE主动检查实时成像的巴雷特食管

美国胃肠内镜(ASGE)保护和公司价值的内窥镜创新(皮)主动检查实时成像的巴雷特食管出现在8月出版的一篇文章给:胃肠道内窥镜检查ASGE每月的同行评议的科学期刊。本系列皮维上尉是一分之一的语句定义的诊断或治疗阈值必须满足的技术或设备,成为被认为是适合纳入临床实践。

巴雷特食管是一个改变导致食道内壁慢性胃酸倒流,可以发现通过内镜活检。高危患者长期回流对这种情况应该与内镜检查。巴雷特食管是增加患食管腺癌的风险(一种癌症)。

“临床问题解决这个皮是当前监控的有效性和成本协议,以及遵守这些协议。内镜监测的巴雷特食管(是),目前实行的缺点。发育不良(异常生长)和腺癌早期可能使用内窥镜的non-dysplastic(良性)组织。发育不良和癌症是高度分布的变量,即使是最彻底的活检监测项目有可能错失诊断由于抽样误差。当前监测项目是昂贵和费时,”皮委员会联合主席Prateek Sharma说,医学博士。”调查数据表明,当监测广泛实践,从实践指南上有显著的不同技术和间隔的监视。最近的一项研究发现,依从性指导方针发生只有51%的时间,此外,巴雷特的段的长度越长,越坚持。”

具体临床问题解决这个皮维上尉是一个需要什么样的性能特征成像技术消除需要随机活检患者在内镜监测non-dysplastic巴雷特。该文件列出了以下几点:

• 阈值推荐皮维上尉
  消除需要随机粘膜活检患者的内镜监测期间nondysplastic巴雷特食管,成像技术与定向活检应该平均90%或更高的敏感性和阴性预测值(NPV) 98%或更大的探测高档发育不良(HGD)或早期食管腺癌(EAC)与当前标准协议(白光内镜和有针对性的和随机的四象限活检每2厘米)。此外,新的成像技术应该有足够高的特异性(80%),允许数量的减少活检(与随机活检相比)。
• 文献回顾总结
  最近的荟萃分析癌症的风险在巴雷特食管患者每年产生0.6%的联合估计。大多数患者在临床实践中遇到那些没有发育不良。当前可用的操作特点的各种成像技术诊断HGD /癌症是由执行系统回顾。总的来说,当前先进的成像方法的NPV范围从79%到100%,平均97%的净现值。平均的敏感性和特异性的新成像技术范围从33%到100%和56%到100%,分别。相关的文献综述也概述了主要的成本监控。
• 领域的研究
  有更好的估计的病人患食道癌的风险最大是很重要的,因为筛查和监测工作应该更关注这些患者,或许少或根本没有监测患者以相对较低的风险。新的成像技术需要与内窥镜可用“当前标准”相比,这可能改变未来的下一代内窥镜将继续改善了成像功能。未来的研究将需要比较新的成像技术与标准的四象限活检协议相同的患者人群,以确定皮维上尉阈值。此外,成本效益的研究将需要执行相关操作特征的任何新的成像方法相比,标准的活检协议相同的人口。
• 培训/建立能力的问题
  培训需要提供,以确保任何新技术的有效性,因为它成为用于non-research设置。质量措施将需要开发,以确保一致的,高考试的信心。胃肠病的社会,如ASGE,将开发位置声明最低要求学员和练习临床医生。培训将包括教育材料的重要工具,在印刷和在线图像库和实际的车间。应该有一种个人从业者来监控自己的准确性作为性能质量的措施(例如,使用白光和/或预测肿瘤的病变增强成像技术,类似于检测结肠腺瘤)。
• 其他问题考虑建立阈值
  
  • 当前方法的局限性监测巴雷特患者的食道
  • 低风险的高档发育不良/食道腺癌患者nondysplastic巴雷特食管
  • 标准内镜和成本活组织检查

皮维上尉委员会(ASGE医生专家组成的一个委员会)在准备文档,采用循证方法,使用MEDLINE和PubMed文献检索识别相关的临床研究的主题。提供的皮是专为教育和信息的目的和支持将这些内窥镜技术融入到临床实践。它不应该被解释为建立一个法律标准的护理。查看完整皮维上尉文档,登录ASGE的网站www.asge.org。