全球血小板反应性和高风险ACS患者

根据Esc大会2012年Esc大会的研究，全球血小板反应性比鉴定缺血事件高风险的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的反应性更有效。

重新卷曲2-ACS研究的结果由佛罗伦萨大学的Rossella Marcucci介绍。

响应性氯吡格雷和支架血栓形成2 - ACS（重烫2-ACS）研究是一项前瞻性的，观察中心队列的1,789名急性冠状动脉综合征患者经皮经皮冠状动脉介入（PCI）在心脏病学，Careggi医院，佛罗伦萨，意大利的分工。

双抗血小板治疗含有阿司匹林和氯吡格雷是这些患者治疗的基石，提高预后，降低不良心血管事件，支架血栓形成和心血管死亡。

“近年来，我们和其他群体的关注对血小板抑制作用的关注，”Marcucci博士说。

“我们发现，氯吡格雷治疗的患者的显着百分比 - 氯吡格雷的所谓的无反应者 - 氯吡格雷的高血小板反应性（HPR），并且在2年的随访中发育不良缺血事件的风险显着提高。“

许多遗传和获得的条件与氯吡格雷的高血小板反应性有关。遗传变异的携带者（CYP2C19 * 2多态性），糖尿病患者，老年患者，女性和肾脏和肾脏减少的患者心功能在氯吡格雷上保持高血小板反应性的风险较高。此外，伴随着药物如质子泵抑制剂（PPI）与氯吡格雷的代谢降低（其是前药，并且需要通过肝脏的活性药物代谢）和高血小板反应性的高风险。

目前研究的目的是评估由于非反应性与阿司匹林引起的高血小板反应性也可能鉴定缺血事件的高风险的ACS患者。研究人员还评估了阿司匹林和氯吡格雷的组合是否可以更有效地识别高风险患者而不是单独的一项措施。

研究人员响应阿司匹林和氯吡格雷在重闭2-ACS研究中的患者中测量血小板反应性。他们发现，大约12％的患者对阿司匹林具有高血小板反应性，因此是非反应者。这些患者在2年后续随访中具有显着更高的缺血事件或心脏死亡率（主要的不良心脏事件[MACE]：危害比[HR] = 1.4 [1.0-1.8]，P <0.04;心脏死亡：HR = 1.7 [1.2-2.6]，p = 0.004）。

研究人员计算了网络重新分类指数（NRI），这是一种定义新参数的添加是否增加了预测值的方法。Marcucci博士说：“我们发现将阿司匹林添加到对氯吡格雷的反应的反应使我们能够识别缺血事件和心脏事件风险的患者。”

大约9％的患者具有高血小板反应性（即，无回应者）对氯吡格雷和阿司匹林。该表型称为全球高血小板反应性（GHPR）。

在COX回归分析中，GHPR与心血管缺血事件和心脏病有显着相关（MACE：HR = 1.8 [1.2-3.0]，P <0.01）;心脏死亡：HR = 1.5 [1.0-2.2]，P = 0.02）。该分析调整了年龄，性别，体重指数，吸烟，糖尿病，高血压，高胆固醇血症，心肌梗死病史，血清肌酐高于1.5 mg / dl，左心室喷射分数<40％，杀死III类或IV in入院，3艘血管冠状动脉疾病，使用药物洗脱支架，全支架长度，多血管PCI和Abciximab的使用。

Marcucci博士说：“这些结果表明，全球高血小板反应性是识别缺血事件高风险的ACS患者最有效的参数。”

她补充说:“这将风险分层的重点从对氯吡格雷的反应转移到评估对氯吡格雷和阿司匹林的反应。对两种抗血小板药物的反应性应该进行全面评估耐心与ACS一起识别和降低其缺血事件的风险。“

---

---