aco会寻找风险和机会，以降低成本，提高质量

美国的许多医疗保健系统都拒绝参加医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)负责任的医疗保健组织(ACO)项目，该项目是根据《患者保护和平价医疗法案》(PPACA)制定的，旨在提高医疗保健服务的效率和质量。在本期的一篇开创性的评论中梅奥诊所程序，六个主要卫生保健组织的代表写了关于降低卫生保健成本同时提高卫生保健质量的挑战。他们进一步解释了为什么他们选择或不选择参加CMS目前运行的两种模式之一。

“美国最高法院的决定支持合宪性的患者保护和合理医疗费用法案为医疗保险ACO计划的命运和私营部门的并行举措提供了一些安全 - 尽管在2012年选举的建设中，政治集会呼吁废除该法案，“评论大卫巴拉德，MD，MD，MD，MD，博士，贝勒医疗系统，达拉斯，德克萨斯，医疗保健政策科编辑为期刊。“无论终极结果如何，我们不应该忽视目前从这些活动中学习的机会和卫生保健组织’经历实施(或不实施)它们。这样的研究可以为未来的国家和全球经济倡议提供信息，旨在减少温室气体排放保健费用浪费和提高医疗价值。”

对PPACA的辩论主要集中在个人覆盖范围内，但专家认为，保健最关键的问题是交付系统改革。“为了简单地说，有效的数百万美国人面临风险 - 更不用说全球经济中的大多数公众优先事项和中产阶级工作 - 如果我们未能提高高质量护理的效率，“博士，博士，博士，博士，乔治M.梅森大学，Fairfax，VA，特别报告的贡献者。

可替代医疗服务提供者是由医生、医院和其他卫生保健提供者组成的团体，他们愿意承担照顾明确界定的医疗保险受益人群体的责任。如果一个ACO成功地改善了医疗服务并降低了成本，他们就能从医疗保险节省下来的费用中获得一部分。CMS创建了两个ACO项目:先锋模式(Pioneer Model)和医疗保险共享储蓄计划(MSSP)，这两个项目分别有32个注册组织和27个注册组织。最基本的区别是，先锋计划有更大程度的财务风险和回报。“许多备受重视的卫生系统在最初对MSSP ACO模型作为一种加速降低成本同时改进的机制感到热情之后，开始担忧保健品质巴拉德博士指出。

St. louis SSM Health Care的法学博士、工商管理硕士Robert G. Porter和注册硕士Amanda P. Tosto认为CMS ACO模型中缺乏受益人参与是该项目的一个严重设计缺陷。“该规则规定了隐形登记，这意味着每个受益人的登记是基于他们的索赔历史，而不考虑他们的实际偏好。这种类型的登记与SSMSL向以患者为中心的医疗模式的转变不一致，这种模式基于卫生保健专业人员、患者及其家属之间发展透明的伙伴关系，以确保决策尊重患者的需求和偏好，”他们说。

贝勒医疗保健系统希望提交Medicare共享储蓄ACO指定，但不能。该计划要求通过医生的税号患者归属。贝勒的许多医生在包括非贝勒医生的团体中练习，整个集团共享单一税号。因此，贝勒将对不属于ACO的医生患者进行财务负责。Health Choice，LLC在孟菲斯TN，涉及回顾患者归属和行政复杂性。

相比之下，大西洋卫生系统已经开始看到其ACO的形成带来的好处。作者David J. Shulkin是新泽西州莫里斯敦医疗中心和大西洋卫生系统ACO的医学博士，他解释说，在新泽西支离破碎的卫生系统中，患者比全国平均水平多25%的机会呆在重症监护室，多75%的机会使用专家。“新泽西需要一种改变的催化剂，”舒尔金博士指出，“而MSSP给我们提供了这个选择。”

大西洋健康ACO由四个地理上基于地理位置的豆荚组成，每个豆荚包括该地区的医院，医生和其他基于社区的组织。临床导航员与初级保健医生合作，以确定短期和长期护理需求的患者，并通过计划的护理途径引导它们。十六个“卓越中心”包括多学科方法来保养管理。通过纳入基于议定书的方法，心脏成功计划已实现4％至6％的全部导致入院率，而全国平均水平为20-25％。“小少数少，新泽西州的碎片保健系统正在被协调和整合所取代，”Shulkin博士说。

Ascension Health将利用其两家先锋ACOs——Seton Health Alliance ACO和Genesys医师医院组织(Genesys Physician Hospital Organization)，向其大型系统的其他部分传授医疗和财务管理，以及围绕价值观和共同商业目标吸引医生的策略。马萨诸塞州波士顿Partners HealthCare的Creagh E. Milford，和Timothy G. Ferris，医学博士，公共卫生学硕士，列举了与20世纪90年代的医疗改革的主要不同之处，这些改革影响了人们作为先锋ACO参与的决定，包括保留患者选择、改进技术和电子健康记录。

Nichols博士评论说，本特别报告中所代表的组织中没有一个认为PPACA或ACO实验的目标是错误的，事实上，私营部门也出现了类似的激励调整的热潮。例如，贝勒建立了贝勒质量联盟，以发展临床综合交付组织，并正在创建疾病管理、人口管理护理交付协议和途径。BQA预计将与贝勒健康中心系统员工福利计划签署一份ACO合同，并正在与几个医疗保险优势计划和商业计划进行讨论。

在与巴拉德博士的一次采访中，贝勒医疗保健系统的Carl E. Couch医学博士指出，最近最高法院对PPACA的裁决证实了国家正朝着这个方向发展。“不管这个决定以及今年秋天维持或推翻该法案的潜在政治影响，根本问题仍然存在。卫生保健仍然成本太多，成本的轨迹是不可持续的。我们仍然具有认真的质量问题，这些问题可以以负责任的方式为自己的医生和医院提供最佳的问题。我们有同样的工作要做法律是否在这里。“

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