老年妇女在乳房手术后可能无法从放射治疗中获益

罗德岛医院的一位放射肿瘤学家在一篇新的社论中说，探索放疗对低乳腺癌复发风险的老年妇女的影响的研究对实际的临床决策几乎没有影响。这篇由放射肿瘤科主任David E. Wazer医学博士撰写的社论发表在最新一期的《美国癌症杂志》上临床肿瘤学杂志．

乳房保存疗法(BCT)的结果与乳房切除术相当，使女性能够在不影响癌症治愈机会的情况下保存乳房。与乳房切除术相比，BCT也与改善生活质量有关。放射治疗是BCT不可分割的一部分，其益处明显依赖于同侧的基线风险乳腺肿瘤仅在手术切除后复发(IBTR)，并且在复发风险低的患者中很小。多项试验表明，IBTR风险随着年龄的增长而降低，并促使人们对老年乳腺癌患者进行放射治疗的益处进行分析。

“如果一个年长的病人接受过治疗乳腺癌而且复发的风险很低，可能没有临床理由让他们接受放射治疗，”瓦泽说。“这根本没有必要——这不会改善他们的生活质量，也不会增加他们的生存机会。”

Wazer引用了癌症和白血病组B 9343试验，该试验表明，在接受5年他莫西芬治疗的70岁或以上雌激素受体(ER)阳性肿瘤患者中，通过乳房切除术(MFS)或总生存率来衡量放疗没有明显的好处。

尽管有证据支持这一发现，但最近的监测、流行病学和最终结果(SEER) -医疗保险数据库分析显示，这一数据对患者的影响最小临床决策这表明肿瘤学家认为在常规临床实践中接受治疗的患者与参加临床试验的患者之间存在显著差异。

“没错，SEER-Medicare数据库分析的一些因素可能会令人惊讶，”Wazer说。“例如，在缺乏与IBTR发病率相关的直接数据的情况下，作者被迫使用计费代码作为临床事件的替代，这意味着记录为肿瘤复发的相同乳房切除术计费代码可能反映了完全不相关的事件。”

瓦泽继续说道:“但是肿瘤学家必须着眼于大局。放射疗法真的能帮助70多岁患病风险很低的病人吗肿瘤复发？不太可能。令人困惑的是，尽管高质量的临床试验证据支持在选择的老年患者中省略乳房放疗，但美国临床实践的模式似乎没有什么变化。”