一般外科医生识别术后并发症，造成最强的入院风险

根据发表在9月号的一项新的探索性研究，术后并发症是导致普外科患者再次住院30天的最重要的独立危险因素美国外科学会杂志。

“医院入院是冰山一角，但是当你更深的时候，它是术后并发症，即在一般外科手术中驱动重建病人，“高级研究作者John F. Sweeney，MD，FACS，首席，一般和胃肠手术埃默里大学医学院，亚特兰大。他也是外科临床质量和患者安全项目的主任。Sweeney博士和他的合著者指出，“更好地理解一般再入院的预测因素手术患者是否允许医院发展减少项目再入院率。"

研究人员开展这回顾性研究分析了美国外科医师全国外科学会登记的医院的病人记录质量改进计划（ACSNSQIP®），这是国家验证，风险调整，成果的领先，以衡量和提高私营部门医院的护理质量。埃默里大学医院的数据与ACS NSQIP数据合并，以识别计划外的入院。

研究人员查阅了1442名在2009年至2011年间接受普外科手术的患者的记录。其中，163名患者(11.3%)在出院后30天内再次入院。研究人员分析了外科手术类型、术后并发症、ICD-9编码数据、共病和患者人口统计数据，以确定与再入院相关的常见危险因素。

“手术患者不同于内科患者，因为手术过程本身就将他们置于医疗问题之外的再入院风险中，”斯威尼博士说。

该研究的作者说，目前对医院再入院率的关注来自于医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的不断变化的规定，现在医院要对内科疾病患者的30天再入院负责，并计划对外科患者也采取同样的做法。CMS政策意味着根据医院预期和观察的30天再入院率确定的调整因素，减少医院报销。

研究人员调查了患者再入院的原因，发现具体的手术步骤、每个患者经历的术后并发症的数量以及并发症的严重程度是再入院的主要危险因素。

Sweeney博士说:“复杂的胃肠手术有更高的再入院风险。”由于手术的复杂性，胰切除术、结肠切除术和肝切除术的并发症发生率较高。

根据ICD-9编码数据的分析，研究人员报告称，胃肠道并发症的再入院风险高达27.6%，而手术感染的再入院风险高达22.1%。研究人员称，这两个最主要的原因占了所有重新入院病例的近50%。

Sweeney和同事博士发现了患者经历的术后并发症，即入院的风险越可能。斯威士博士说：“患有一个并发症的患者比没有任何并发​​症的患者更容易被阅读。”“患者经历的并发症越多，即入院的可能性越多。在医院，与在回家后的患者相比，一名经历并发症的患者具有较低的入院风险。”

该研究小组报告说，与没有并发症的人相比，在他们的行动后，在手术后再有一个或多个并发症的患者。他们发现具有最高入伍率的患者是那些经历过两个术后并发症的患者。

研究结果显示，无并发症患者的平均住院时间为5天;有1种并发症的患者9天;有三种或三种以上并发症的患者24天。

研究人员发现，术后有脓毒症或尿路感染(UTIs)的患者再次入院的可能性是没有这些并发症的患者的5倍。术后伤口感染和术后肺部并发症使再入院率增加3.5倍。

“领先的手术并发症是伤口感染，肺部并发症和尿路感染，”Sweeney博士说。“utis是最糟糕的并发症，虽然他们不会经常发生，但它们与最高风险有关阅览方，“ 他说。

减少术后并发症将给医院、病人和付款人带来巨大的经济影响，据斯威尼博士说。

Sweeney博士报告说，这项调查的结果为他的研究团队提供了一个框架来开发一个简单的并发症预防计划，将风险降到最低手术患者发展中并发症。这种患者安全方法包括让术后护理团队尽早开始护理过渡计划，特别是对高危患者，以鼓励患者尽早出院。

Sweeney博士说:“最重要的是减少并发症，缩短住院时间，从而减少再入院人数。”“减少并发症将使病人、医院和付款人受益，并将提高护理质量，”他说。他说:“这将减少停留时间医院入伍，“他得出结论。

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