心脏研究评估老年人中未确诊心脏病发作的患病率

根据9月5日发表在《英国医学杂志》上的一项研究，研究人员在冰岛老年人中使用心脏磁共振成像技术，估计了与死亡风险增加有关的未被识别的心脏病发作的患病率《美国医学会杂志》．

“患病率和预后未识别心肌梗死[MI;心脏病]在患有和没有糖尿病的老年人中可能比以前在人口研究中怀疑的要高。心肌梗死检测的进展，如心脏磁共振(CMR)成像与晚期钆增强(LGE)，比以前的方法更敏感。确定这些人群中未确诊MI (UMI)的患病率是相关的，因为年龄和糖尿病会增加患MI的风险冠心病．病理研究表明，亚临床冠状动脉斑块破裂经常发生，特别是在糖尿病患者中，这可能最终导致UMI的高患病率，”根据文章中的背景信息。

美国国立卫生研究院(马里兰州贝塞斯达)的Erik B. Schelbert医学博士和医学硕士及其同事进行了一项研究，比较了老年糖尿病患者和非糖尿病患者中经CMR和ECG诊断的已确诊和未确诊心肌梗死的患病率和预后。ICELAND MI是年龄、基因/环境易感-雷克雅未克研究(入组2004年1月至2007年1月)的一项队列亚研究，使用ECG或CMR检测UMI。研究人员从冰岛一个居住在社区的老年人群体中分析了936名67岁至93岁的参与者的数据，其中包括随机选择的670名患者和266名糖尿病患者。中位年龄(中点)为76岁，52%的参与者是女性。

936名参与者中有91人(9.7%)承认心肌梗死(RMI)， CMR UMI患病率为17%(157/936)。糖尿病患者的CMR UMI患病率高于非糖尿病患者(n=72;21%， n=85;14%)。心脏磁共振检测到157个UMI，比ECG检测到46个UMI多(CMR患病率为17%;心电图，分别为5%)。作者写道:“在随机抽样的队列(n=670)中，61名参与者(9%)有RMI, 97名(14%)有CMR UMI，而只有35名(5%)有ECG UMI，明显低于CMR UMI。”CMR未确诊心肌梗死与动脉粥样硬化危险因素、冠状动脉钙化、冠状动脉血管重建术和周围血管疾病有关。

在中位数6.4年的随访中，91名RMI患者中有30人死亡(33%)，157名CMR UMI患者中有44人死亡(28%)，这两项研究的死亡率均显著高于17%的无MI患者死亡(119/688)。在调整年龄、性别、糖尿病和RMI后，CMR UMI仍然与死亡率相关(绝对风险增加8%)，但ECG UMI与死亡率无关(绝对风险增加- 2%)。

研究人员补充说，他们观察到，与无心肌梗死的患者相比，CMR UMI患者更多地使用阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类药物。“然而，与RMI患者相比，UMI患者使用的心脏药物明显较少。大约一半的UMI患者服用阿司匹林，而服用他汀类药物或β受体阻滞剂的患者不到一半。”

作者认为几个因素可能导致UMI的高患病率。“首先，亚临床冠状动脉斑块破裂经常发生，特别是在糖尿病患者中。心脏核磁共振可以检测出冠状动脉的心肌后遗症吗斑块破裂或冠状动脉斑块侵蚀，自发再灌注或非闭塞性。其次，急性心肌梗死的症状变化可能导致患者或其临床医生将心肌梗死症状归因于非心脏原因。第三，考虑到它们的临床检测倾向，RMI可能比UMI更严重，并具有更大的致死率。”

“这项调查也表明了目前预防策略的局限性。在此，我们报告了在社区居住的老年人中MI的负担比以前所了解的要高。UMI的负担高于公认的MI的总负担，并且心脏保护药物的处方比RMI的参与者少。心肌梗死在糖尿病患者中的高患病率证实了他们的易感性增加。不足三分之一的CMR UMI患者既往有血运重建术以建立冠状动脉疾病并触发二级预防策略。通过CMR检测UMI可能为这些弱势个体提供优化治疗的机会，但需要进一步的研究来评估这一点。”