MRI有助于识别前列腺癌患者，他们可能受益于主动监测

PSA筛查已经提高了前列腺癌的生存率，但高诊断率和治疗副作用引起了人们对过度治疗的担忧。为了防止过度治疗，“积极监测”已经成为一个合理的选择，鼓励那些肿瘤可能不需要立即治疗，也可能永远不会发展成更严重疾病的人。选择患者进行主动监测的适当标准一直存在争议。纽约纪念斯隆-凯特林癌症中心的一组研究人员报告说，将直肠内磁共振成像(MRI)添加到临床低前列腺癌风险男性的初始临床评估中，有助于评估积极监测的资格。他们的研究结果发表在泌尿学杂志．

”病人初步诊断为临床低风险前列腺癌纪念斯隆-凯特琳癌症中心放射科的首席研究员Hebert Alberto Vargas医学博士说:“在MRI上不能清楚地显示肿瘤的患者在进行确认性活检时明显更有可能表现出低风险特征，而在MRI上清楚地显示肿瘤的患者在确认性活检中明显更有可能将其疾病状态升级。”

研究人员评估了388名有首字母缩写的患者前列腺活组织检查在1999年到2010年之间，有一个格里森评分(测量前列腺癌侵袭性)小于等于6，并在最初诊断后6个月内进行活检以确认评估。所有患者在初次活检和确诊活检之间均行直肠内MRI检查。

MRI研究由三位经验不同的放射科医生解释。其中一位是接受过奖学金培训的放射科医生，在研究前只阅读了大约50份前列腺MRI检查报告(读者1)。第二位是接受过前列腺成像专业培训的研究员，他阅读了大约500份前列腺MRI检查报告(读者2)。第三位是接受过奖学金培训的放射科医生，他解读了超过5000份前列腺MRI检查报告(读者3)。他们每个人对MRI上是否存在肿瘤给出了1到5分。1肯定没有肿瘤5肯定有肿瘤。

在验证性活检中，79例(20%)Gleason评分升级。MRI评分越高的患者在确诊活检中病情升级的可能性越大。MRI评分为2分或更低与确诊活检的低风险特征高度相关。读者2和读者3对MRI评分的看法基本一致，但读者1和读者2和读者3之间的一致。Vargas博士指出:“这些结果表明，如果经过适当培训和经验的放射科医生阅读前列腺MRI，可以帮助确定积极监测的资格，并在大量患者中消除验证性活检的需要。”

积极监测可以使低级别肿瘤患者避免前列腺癌治疗的负面副作用，包括勃起功能障碍和膀胱问题。主动监测的成功主要依赖于准确识别不太可能出现疾病进展的低风险疾病患者。“事实上，MRI上清晰的肿瘤显示可以预测前列腺活检的升级，这表明前列腺MRI可能有助于评估患者是否有资格接受前列腺活检积极监测瓦格斯博士总结道。

在同一期的一篇社论中《华尔街日报》法国巴黎圣路易医学院的Guillaume Ploussard医学博士指出:“主要问题是减少泌尿科医生和患者面临PSA升高和诊断不确定的临床情况。MRI可能有助于限制活检分级不足的风险。在整个腺体信号正常的情况下，患者可能会放心，并推迟重新活检。在可疑结节的情况下，重新活检将是更好的理由，活检核心可以针对特定区域。”