麻醉类型会影响双侧膝关节置换手术的结果

根据研究人员在纽约市的研究人员的一项新的研究，使用区域麻醉而不是全身麻醉减少了对经历双边全膝关节置换患者的血液输血的需要。

目前，美国大部分双边膝关节置换（以及单膝替代品）在全身麻醉下进行，研究人员说区域麻醉应促进被称为神经麻醉的这些程序。

“使用神经麻醉可能并不总是可行的每位患者，但应该更频繁地考虑，”医院关键护理服务主任，博士议会主任。特殊手术(HSS)，他领导了这项研究。“你不应该要求那些在日常实践中不使用轴向神经麻醉的医生突然转换并开始使用它，但在培训住院医师和医生方面有很多教育需要做骨科外科医生要指出，在手术室超出运营室的结果的影响。“在期刊上的印刷品之前，研究会在线出现在线区域麻醉和止痛药。

尽管有其优势，双边是膝盖替换与一次膝盖上操作的替代方案相比，与并发症的风险增加有关。神经麻醉涉及将药物注射到脂肪组织周围的神经根在脊柱（称为硬膜外）或进入脑脊液包围着脊髓。

在过去二十年中，HSS越来越多地使用了区域麻醉骨科程序，因为与全身麻醉相比，呈现出有利效果的越来越多的证据。

由于麻醉对双侧总膝关节置换后的围手术期结果的影响是未知的，所以医院特殊手术的研究人员对2006年至2010年之间的所有双边膝关节替换进行了回顾性审查，使用Premier Permipe。该行政数据库包含来自大约400家临时护理医院的出院信息。研究人群包括22,253名患者，但在6,566名患者中使用的麻醉类型尚不清楚。在可以识别出麻醉类型的15,687名患者中，6.8％接受神经麻醉，80.1％接受全身麻醉，13.1％接受两者的组合。三组具有相似的合并症负担。

研究者发现，接受轴向麻醉的患者接受输血的可能性(28.5%)低于接受全麻(44.7%)或联合麻醉(38.0%)的患者(P<0.0001)。研究人员发现，与其他两组相比，轴向神经麻醉的使用有减少肺栓塞和机械通气等主要并发症的趋势，但这没有统计学意义。研究人员表示，可能样本量太小，无法发现并发症发生率的其他差异，只有1066名患者接受了神经轴向麻醉。

“这项研究显示了麻醉的重要作用在围手术期的结果,人们需要开始观察干预减少双边膝关节置换的并发症,不仅病人选择,这基本上是唯一的医生们一直倡导在过去十年,“Memtsoudis博士说。

近年来，临床医生一直在为双边程序选择年轻的患者，这是一个本身可能因其对并发症的影响而受到限制的实践，因为它因矫正患者和骨科患者的肥胖症等肥胖症的增加而受到抵消人口一般[将链接到其他Memtsoudis新闻稿]。“你可以尝试选择更健康的人，但这只是为了到目前为止，”Memtsoudis博士说。“实施活动干预措施，例如选择特定的麻醉剂以改善结果可能是我们需要做更多的事情。”

Memtsoudis博士指出，与患者的沟通是关键。“许多病人不喜欢在背部和腿部注射麻醉，他们担心瘫痪。有很多错误的信息，”他说。“你必须考虑到共病、患者偏好和其他具体的实践因素，如抗凝的选择，但神经轴向麻醉至少应该考虑到每个患者。”

与神经和神经元相关的价格标签全身麻醉是相似的。麻醉手术期间使用的药物在整体医疗费用中只占很小的一部分。

需要更多的工作来确定预防接受双边膝关节置换患者的并发症的方法，并且由Memtsoudis博士主持的担任主持的特殊手术最近的医院会议旨在这样做。关于双边膝关节关节成形术指南的协商会议涉及来自16个机构的40名专家。该会议的指导方针预计将在未来六个月内发布，解决诸如选择合适的候选人等问题，确定患者进行双边膝关节置换患者的适当次劳工和管理，以及医生在程序之间等待多长时间如果患者经历两项操作。

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