领先的骨髓移植专家建议对目前的做法进行重大改变

一位世界领先的骨髓移植专家建议，对于需要非亲属捐赠者骨髓或成体干细胞来治疗恶性血液病的患者，当前的移植实践应进行重大改变。Fred Appelbaum，医学博士，Fred Hutchinson癌症研究中心临床研究部主任，断言骨髓——不是循环的外周血，这是目前的规范——对于大多数需要移植的患者来说应该是不相关的供体成人干细胞的来源。原因:因为慢性移植物抗宿主病(GVHD)的发生率较低，而慢性移植物抗宿主病是移植的副作用之一。

阿佩尔鲍姆在10月18日的一篇社论中呼吁做出改变这新英格兰医学杂志在同一问题发表的新研究中，比较了衍生自造血成人干细胞治疗患者的生存率和副作用骨髓与循环外周血。该研究发现，当外周血是干细胞来源时，慢性GVHD-53％的发病率较高移植-而当骨髓是来源时，这一比例为41%。

“对于标准的高剂量制备方案后大多数不相关的移植，应使用骨髓，因为存活率与两个来源相当但慢性发生率移植物与宿主病这可能是一种使人衰弱的并发症，但骨髓治疗的效果明显较差，”Appelbaum写道。

移植物抗宿主病是接受非亲属供体细胞的人的常见副作用。当被移植的细胞识别出受体的组织是外来组织并攻击这些组织时，就会发生这种情况。这会导致各种各样的问题，包括皮疹，肝脏问题和腹泻。慢性GVHD可以在移植后三个月和三年之间发生任何时间，并且可以从轻度到严重的强度。

阿佩尔鲍姆说，从外周血中提取的干细胞只能用于少数获益大于风险的患者。这些患者包括需要快速移植的患者，如那些有危及生命的感染的患者，或有移植排斥高风险的患者，如那些接受不包括强化化疗的低强度调节的患者。

过去10年来外周血常规来源相关的匹配和匹配无关的成体干细胞移植,因为尽管移植物抗宿主病的风险更高,他们从捐赠者更容易收获,它们可以刺激生长在大量收获之前,他们灌输,或开店,迅速进入接受者的体内。

如果这种实践变化得到广泛实施的，则潜在影响很大。目前，使用从供体的外周血中收集的干细胞进行约75％的无关助置移植。大约70％的患者患有救生移植治疗白血病等血液癌症需要不相关的供体。收集来自骨髓的成人干细胞是一种比从血液中收集它们的更具侵入过程。

根据Appelbaum，去年在美国进行了大约5,500个无关的供体移植。超过2000万潜在的无关捐助者在美洲，欧洲和亚洲的注册表中键入和上市。

比较两种来源的研究成体干细胞是第一个比较两种细胞来源的随机试验。它是由前Hutchinson中心移植医生Claudio Anasetti医学博士领导的，他现在在佛罗里达州坦帕的H. Lee Moffitt癌症中心工作。研究发现，在两年生存率、移植速度更快和移植失败更少方面没有差异，但慢性移植物抗宿主病(GVHD)显著增加干细胞来自外周血。

阿佩尔鲍姆写道:“虽然这项研究应该会改变实践，但看看它是否真的会改变，这将是一件有趣的事情。”“在移植医生的密切关注下，外周血的益处在早期就能看到，而有害的影响则发生在晚期，通常在患者离开移植中心之后。”

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