新研究亮点改变梭形艰难梭菌流行病学

住院治疗可能不是唯一的方法艰难梭状芽胞杆菌根据今天在拉斯维加斯举行的美国胃肠病学学会(ACG)第77届科学年会上公布的两项研究结果，这种潜在的危及生命的感染可能与住院儿童的一系列健康并发症有关。在另一个单独的病例报告，今天也提出，粪便微生物群移植在一个20个月大的复发艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI)提示对CDI标准治疗失败的儿童患者进行粪便细菌治疗。

在一项研究中，巴尔的摩西奈医院的研究人员回顾性分析了不断变化的流行病学趋势艰难梭状芽胞杆菌-相关性腹泻(CDAD)急症护理医院2005年1月至20120年12月。他们的分析结果是，改变流行病学艰难梭状芽胞杆菌- 长期护理设施患者中的腹泻（CDAD），“建议在CDAD的方式变化 - 从传统的医院获得的感染到社区和长期护理机构的感染。

对于研究，CDAD被定义为具有临床症状和症状艰难梭状芽胞杆菌感染和阳性梭状芽孢杆菌凳子毒素测定。研究中患者被分为三组:医院获得组;长期护理设施(LTCF);和社区。在分析的258例CDAD毒素阳性患者中，53例(20.6%)是医院获得的;119例LTCF(46.1%)和86例(33.3%)在社区。LTCF患者的平均年龄高于其他组。症状分为腹泻和非腹泻症状，包括发烧，腹痛，精神状态改变。根据结果，发病率急性腹泻LTCF患者(18)明显低于来自社区的患者(25)。

其他发现包括:

• 大多数LTCF患者（80）呈现非腹泻症状，而47名社区患者患有非腹泻症状
• 与社区患者相比，在LTCF患者（73％）和医院患者（69.8％）中，使用质子泵抑制剂（PPI）S更频繁使用（43％）
• 24.13%使用PPIs的LTCF患者(21 / 87)没有发现PPI使用的明确指证，相比之下，12.9%(4 / 35)的医院患者和32.1%(9 / 37)的社区患者。

“流行病学似乎发生了变化梭状芽孢杆菌共同研究者Vivek Kumar医学博士说，他注意到腹泻并不是长期慢性cf患者的主要表现。这一发现表明怀疑梭状芽孢杆菌即使出现腹痛、发烧和精神状态改变等非特异性症状，相关腹泻也会很高。”他补充说，需要更多的大规模流行病学研究来帮助我们了解CDAD在社区中的传播情况。

研究表明，CDI与儿童住院时间延长和其他健康影响相关

而医院和基于人口的研究表明，发病率增加梭状芽孢杆菌根据Caro Clinic的研究人员分析了国家医院出院调查（NHDS）数据库的研究人员，对CDI的住院儿童的感染结果感染相对较少，令人满意的感染（CDI）的感染（CDI）的感染（CDI）都是众所周知的。在另一项研究中住院儿童的CDI。“流行病学和结果艰难梭状芽胞杆菌2005-2009年儿童感染情况:一项全国性调查的结果显示，尽管儿童对CDI的认识有所提高，CDI的管理、感染和控制实践也取得了进步，但CDI仍然是住院儿童的一个“主要问题”，并与住院时间延长、结肠切除、短期或长期护理机构的住院死亡率和出院率。

估计五年的学习期有1370万儿童，中位年龄为5岁，女性为47.8％。在本集团中，约有46,176例CDI案例（占所有儿科录取的0.34％），中位年龄为3年;女性48.1％。据Co-Sorfigator Sahil Khanna，M.D，CDI的年度CDI每千至4.3例千万份千分之一，没有重大趋势，没有显着趋势。

其中的关键发现是梭状芽孢杆菌与对照相比，感染有：

• 寿命长度更长（LOS）：6与2天
• 更高的联合术率（1.6％，与.32％）
• 均导致较高的院内死亡率（1.2％，与0.48％）
• 长期护理机构的出院率更高(4.3%对2.7%)

“我们确实发现患有梭状芽孢杆菌在没有感染的情况下，感染可能会在医院留在医院中;丢失部分或全部结肠的可能性是两倍，在医院死亡的可能性是两次，“肯纳博士说”仍然提高了意识梭状芽孢杆菌儿童感染和管理进步梭状芽孢杆菌该研究表明，CDI仍然是住院儿童的主要问题。在调整了年龄，性别和病死率后，这项研究还表明梭状芽孢杆菌感染是增加住院时间、更高的结肠切除术率、更高的全因住院死亡率和更高的长期护理机构的出院率的独立和最强的预测因子，”Khanna博士解释说。

“在住院儿童梭状芽孢杆菌感染可能是发病率和死亡率的主要原因。CDI应该被视为差异住院的孩子她还补充说:“我的病是腹泻，而且处理得很积极。”

病例报告:“一种治疗复发的新方法。艰难梭状芽胞杆菌20个月大的婴儿感染"

“经常发生梭状芽孢杆菌感染(CDI)已经成为儿童的一个主要问题，经常需要复发和延长抗生素疗程，”共同研究者Sudhir Dutta博士说。在今天发表的另一份病例报告中，Dutta医生和来自西奈医院-约翰霍普金斯内科项目和儿科胃肠科的一组医生报告说，他们成功地使用粪便微生物群疗法治疗了一个复发病例梭状芽孢杆菌一例20个月大的男性在妊娠27周时早产。

粪便微生物群移植(FMT)是将健康人的粪便放入患者的结肠中，以帮助恢复健康。在人与梭状芽孢杆菌感染时，目的是恢复肠道中有益和有害细菌的自然平衡，消除可能危及生命的周期性腹泻。

“而粪便菌群疗法已成功应用于成人复发梭状芽孢杆菌感染于我们的知识，在儿科文献中只有一个据报道的案例，其中患有粪便微生物群转移的治疗导致自发改善症状和腹泻的改善，“Dutta博士说。

本例患者有2个月的腹泻、直肠出血病史，既往病史包括慢性肺部疾病和胃食管反流病，并接受多疗程抗生素治疗。

Co-Investigator Sinai的儿科GI部门Rita Batra博士指出，在20个月的患者中进行FMT的决定是由于症状的严重程度，并且因为程序，“允许其最快的结肠组成方式因此，正常的微生物组分，从而为机会致病细菌的定植和增殖提供了主要的防御。包括梭状芽孢杆菌。"

根据该病例报告，在右结肠接受了母亲的捐赠粪便后，患者目前症状完全消失，腹泻、直肠出血完全消失，过去三个月体重持续增加。

“这个病例显示了粪便细菌疗法的治疗潜力儿科患者谁失败了标准治疗梭状芽孢杆菌感染“Dutta博士”说，“随机对照研究，需要长期跟进，以支持粪便微生物群治疗儿科的疗效和安全性耐心。"

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