中度酒精摄入与心血管疾病患者房颤风险相关吗?

一项基于两项大型抗高血压药物治疗试验的研究分析了冠心病、中风、糖尿病或其他心血管疾病(CVD)表现的受试者中饮酒与房颤(AF)发展的相关性。先前对普通人群的研究表明，酗酒者发生房颤的风险增加，而目前的研究表明，在已经患有心血管疾病的受试者中存在这种关联。

在本研究中的患者(他们以前CVD),作者还报告说,甚至“温和”饮酒者房颤的风险高于低度消费者,虽然死亡的风险在适度饮酒者的跟进(9.9%)低于饮酒的主题报告低水平(12.5%)。不包括酗酒者，适度饮酒者发生房颤的风险比低酒精消费者高13%。

虽然本文的多种分析是适当的，论坛进行了适当的评论家我们关注了这项研究的两个方面。首先，作者选择的“适度”饮酒者的范围很广，包括每周饮酒1杯到每周饮酒21杯的男性和每周饮酒14杯的女性。这将是有用的结果，也为满足更常见的定义适度饮酒:男性每周饮酒不超过14杯，女性每周饮酒不超过7杯，这是美国、澳大利亚和许多其他国家用来定义适度饮酒的数值。不幸的是，根据这些标准，这篇论文明显缺乏关于“适度”饮酒对房颤风险影响的数据。

关于这些分析的另一个主要担忧涉及潜力偏见在所谓的索引事件偏置或碰撞器偏压的估计中。鉴于本研究报告前的酒精摄入可能与受试者的发展有关心血管疾病在美国，判断心血管事件后酒精对随后发生房颤风险的影响是有问题的，房颤是一种经常与心血管疾病相关的状况。

这些分析中的所有受试者已经开发了CVD（在本研究中的先决条件）。因此，该研究包括在诊断CVD或诊断CVD之前消耗酒精的人糖尿病还有那些在确诊前不喝酒的人。鉴于温和酒精消耗已经被证明大大降低了心血管疾病和糖尿病的风险，可以假设，在这项研究中，尽管是饮酒者，但患有心血管疾病的受试者有其他导致疾病的风险因素，这些因素超过了酒精消费所提供的任何“保护”。除非进行调整，否则这些其他风险因素可能会很好地影响受试者在CVD发病后的后续病程，包括房颤的发展。肥胖(“肥胖悖论”)、服用阿司匹林(“阿司匹林悖论”)和其他暴露也存在类似的现象。在该疾病最初发展之前与CVD的关联与CVD发展之后的不同。

从许多以前的普通人群的研究中可以清楚地看到，超重酒精摄入量和狂欢饮用增加了发展心房颤动的风险。这种心脏心律失常是“假日心脏”综合征的共同组成部分，可能发生在非常沉重的饮酒之后。至于对中等饮酒的心房颤动风险的影响，如本文所研究的那样，论坛审查人员有许多问题关于分析和结果。他们提出了关于作者结论的问题，即甚至“中度”饮酒导致心血管疾病发展后心房颤动的风险增加。特别是当为女性每周或每周7杯饮用而定义为每周不超过14杯时，“中度”醇消耗和心房颤动之间的关联仍不清楚。

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