对氯吡格雷反应性低可预测支架血栓形成、心脏病发作:但与死亡没有直接关系

接受药物洗脱支架(DES)并表现出低水平血小板抑制的患者更有可能在支架上形成血栓，并可能发生心脏病发作;相反，血小板抑制水平越高的患者发生出血并发症的风险越大。ADAPT-DES研究为期一年的结果今天在第24届经导管心血管疗法(TCT)年度科学研讨会上发表。TCT由心血管研究基金会主办，是世界上最重要的心血管介入医学教育会议。

在去年的TCT会议上，ADAPT-DES研究人员证实了血小板对氯吡格雷的低反应性与随后的支架血栓形成之间的紧密关系(血栓形成)至支架植入后30天。现在，经过一年的随访，ADAPT-DES团队报告了血小板低反应性对患者预后的整体治疗意义。

在这个多中心的大型登记处，8583名患者接受了经皮冠状动脉介入治疗在2008年1月至2010年9月期间，有至少一个药物洗脱支架的PCI在11个地点登记。研究人员用VerifyNow阿司匹林、P2Y12和IIb/IIIa试验评估血小板反应性。随访患者一年，以确定血小板低反应性和后续事件之间的关系。一年内，70例患者(0.84%)发生支架血栓形成，224例(2.7%)发生心肌梗死，531例(6.2%)发生大出血，161例(1.9%)死亡。

采用VerifyNow P2Y12试验测定血小板反应单位(PRU)数量。氯吡格雷反应性低被定义为PRU大于208，出现在42.7%的患者中。氯吡格雷反应性低下与支架血栓形成(1.3% vs. 0.5%)和心脏病发作(3.9% vs. 2.7%)显著相关，但也被发现可预防大出血(5.6% vs. 6.7%)。氯吡格雷反应性低也与1年死亡率相关(2.4% vs. 1.5%)。然而，由于氯吡格雷反应性低也与其他患者危险因素和基线特征相关，因此也进行了多变量建模，结果显示氯吡格雷反应性低与死亡率之间没有独立关联。

“来自ADAPT-DES注册的结果表明，药物洗脱支架植入后氯吡格雷反应性低是一年支架血栓形成和心脏病发作的独立预测因子，但它也可以防止大出血，这两者都影响死亡率。”首席研究员Gregg W. Stone博士说。Stone博士是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的医学教授，也是纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心介入血管治疗中心的心血管研究和教育主任。

“没有发现氯吡格雷反应性低下是一年死亡率的独立预测因子。因此,克服氯吡格雷低反应性更强的抗血小板药物不太可能提高生存率，除非减少支架的有益作用血栓形成心脏病发作可以与血小板抑制作用增强可能导致的出血增加区分开来，”斯通博士说。

斯通博士还补充说:“对阿司匹林的反应性低与支架血栓形成，心脏病或死亡，但可能与出血有关。这对阿司匹林在接受药物洗脱支架治疗的患者中的效用提出了质疑。”

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