电子检查提供了准确的诊断，可能导致抗生素处方过度

第一批比较亲自看病和通过互联网(e-visit)接受治疗的患者的研究之一，强调了这项技术的前景和缺陷。

匹兹堡大学医学院和UPMC的研究人员发现病人谁用电子会诊治疗鼻窦炎尿路感染(尿路感染)患者并不比那些亲自去看医生的患者更需要后续护理。然而，e-visit患者更可能接受抗生素尤其是那些患有尿路感染的人，在接受药物治疗前，不太可能接受医生要求的相关检测。

研究结果可在内科学档案并出现在1月14日的印刷版上，共四页初级护理UPMC是创建结构化电子访问以改善患者获得医疗服务和便利的领导者。研究人员检查了2010年1月1日至2011年5月1日期间，5165名鼻窦炎患者和2954名尿路感染患者的数据。在这四家诊所中，9%的鼻窦炎患者和3%的尿路炎患者通过互联网就诊。在UPMC的电子访问中，患者登录到一个安全系统个人健康记录传送门，并回答一系列有关他们状况的问题。医生通常会在几个小时内通过传送门回复，可以完全访问病人的电子病历，并且可以通过电子方式开药。

“人们对电子访问的主要担忧是，现在有很多人以各种形式提供电子访问卫生系统该法案的核心是质量问题，特别是医生是否能在没有检查的情况下做出准确的诊断物理考试；该研究的主要作者、皮特医学院内科副教授、非营利性兰德公司研究员Ateev Mehrotra医学博士说。“我们的研究结果反驳了其中一些担忧，并支持了其他担忧。”

研究人员发现，对于每种情况，因为这种情况或任何其他原因进行随访的患者数量没有差异。“随访率是误诊或治疗失败的一个粗略指标，所以没有差异应该让患者和医生感到安心，”Mehrotra博士说。

然而，令人不太放心的是，医生更有可能在这两种情况下的电子会诊中开出抗生素处方。“当医生不能直接对病人进行检查时，他们可能更倾向于采取‘保守’的方法，开抗生素，”梅赫罗特拉说。这是一个特别值得关注的问题，因为抗生素在全国各地的滥用正在导致耐药细菌的增加。

对于尿路感染，研究人员发现，医生在电子就诊后不太可能要求进行尿液分析或尿液培养，这可以确认细菌感染(8%，而在办公室就诊时为51%)。对于这两种类型的访问，几乎没有安排鼻窦炎相关的检查。

虽然梅赫罗特拉博士和他的团队没有直接衡量成本，但联邦医疗保险的报销数据和先前的研究提供了一些证据，表明电子访问有可能减少医疗支出。对于UTI门诊，医疗保险对电子门诊的报销为40美元，而对办公室门诊的报销为69美元。此外，电子访问的较低检测率超过了处方的增加。总的来说，泌尿道感染护理的估计费用为一次电子访问的74美元，而办公室访问的费用为93美元。

梅赫罗特拉博士提醒说，这项研究有一些关键的局限性，包括它只记录了随访，而没有记录症状缓解等结果。研究团队也没有将初级保健实践中普遍提供的电话护理与电子或办公室访问进行比较。Mehrotra博士说:“我们初步的研究结果强调，随着电子诊疗越来越受欢迎，有必要继续评估其临床影响。”