研究人员识别类风湿性关节炎和狼疮对关节替代手术结果的影响

特殊外科医院研究人员的两项新研究已经推翻了狼疮和类风湿性关节炎患者的关节替代的共同信念（RA）。

在一项研究中，研究人员展示了接受膝关节替换的RA患者可以期待与正在进行运作的个人相似的结果骨关节炎。另一方面，调查人员表明狼疮患者正在进行中联合替代品手术经历了较少不良事件比以前认为。该消息将在美国风湿病学卫生专业人士的年度会议上报告，于11月9日至1日在华盛顿州举行。

这两项研究都依赖于HSS总联合替代登记处的数据分析。在2007年开始，这次未来的注册处包括以及其他关于寻求HSS护理的患者的数据髋关节替代手术。

狼疮

狼疮患者经常需要关节置换手术，因为它们是用类固醇治疗的，可以导致骨折坏死（血液供应不良造成的骨死亡）。由于少数信息涉及狼疮患者在手术后的票价如何，HSS研究人员使用了HSS总联合替代登记处，以识别膝关节换膝关节（45）或髋关节置换术（56）。然后它们与每种情况相匹配到两种类似的患者接受骨关节炎的运作。

术前和术后两年使用西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评估患者的疼痛和功能。WOMAC测量疼痛、僵硬和功能限制。它是全膝关节置换术后最广泛使用的测量工具之一。研究人员还使用了下肢活动评分(LEAS)来测量功能。这个分数量化了一个人的活动能力，从起床到参加剧烈的体育活动。

研究人员发现，手术两年后，狼疮患者与没有狼疮的个体相比，狼疮患者的总髋关节置换和全膝关节置换疼痛和功能结果相似。与手术前的对照相比，狼疮的患者疼痛和功能得分更差，但手术两年后，分数相似。措施一般健康的短文（SF）-36健康调查结果表明，狼疮的患者比手术前后的其他患者均得分明显差。

此外，研究人员发现，几乎所有接受膝关节置换手术的狼疮患者都没有因为骨坏死而做手术，这是出乎意料的，因为传统上认为狼疮患者骨坏死的比例很高。接受髋关节置换术的狼疮患者确实有骨坏死，他们更年轻(平均54岁)，并且有许多狼疮相关的疾病，包括肾病和高血压。与接受膝关节手术的狼疮患者相比。全膝关节置换术患者也更重。换句话说，他们具有在接受骨关节炎膝关节置换手术的普通中年患者中常见的特征。

“人们已经想到了这些狼疮patients as very ill and, yes, they are worse when they go into surgery and they are sicker when you look at their comorbidities, but actually they do almost as well as the OA patients," said Lisa Mandl, M.D., M.P.H. ., a rheumatologist at Hospital for Special Surgery, in New York City, who was involved with the study.

“在这项研究之前，我们的假设是狼疮患者underwent arthroplasty for osteonecrosis at least half of the time and that they don't do as well," said Susan Goodman, M.D., a rheumatologist at HSS, who led the study. "We now know that they do very well in terms of pain and function outcomes and that the knee patients are very unlikely to have osteonecrosis. They resembled their age matched control peer group."

类风湿关节炎

在第二次研究中，研究人员使用相同的注册表来比较类风湿性关节炎（RA）患者的患者，该患者接受膝关节置换手术的患者，以对正在进行的骨关节炎操作的个体的对照组。从历史上看，RA患者的术后不良事件率较高，但是这是由于疾病患病症，或对疾病的治疗尚不清楚。从20世纪80年代开始，改性药物的有效疾病可用于治疗RA患者。在20世纪90年代后期，EntaneRcept，Intiximab和其他生物药物上市。今天，超过70％的患者的HSS在免疫调节药物上，超过50％的生物学。显然，这些患者与过去的RA患者截然不同。

为了调查这些接受TKR手术的当代RA患者的预后，研究人员使用HSS全关节置换术登记来确定159名接受TKR手术的RA患者，并将每个病例与两名接受骨关节炎手术的相似患者进行匹配。与对照组相比，RA患者术前疼痛和功能较差，感知健康状况较低，但在手术时间和术后住院时间上没有差异。两组中均未出现深层关节感染，浅层感染和血栓栓塞率也无差异。再次手术，主要是由于操作，实际上在骨关节炎患者中略高(8.8% vs. 2.5%)。

“当病人接受膝关节置换手术时，如果他们不能恢复足够的活动能力，我们的外科医生有时会对他们进行神经阻滞或全身麻醉，然后真正弯曲膝盖来恢复活动能力。这被称为操纵，”领导这项研究的古德曼博士说。

该研究表明，与常见的信念，感染和伤口愈合并发症率与RA患者没有增加，患者没有增加膝盖替换，至少在高批量院。

古德曼博士说:“我们担心的是，在一个以大量使用疾病修饰药物和免疫抑制剂为特征的时代，感染的可能性会更大。”“这项研究表明，我们对这些药物的风险受过良好的教育，我们似乎正在管理它们。至少在HSS，我们没有看到很多感染。”

“在这个现代化的时代，Ra患者的手术较小，看起来像类风湿关节炎可能不是短期不良事件的主要风险因素，”Mandl博士说。

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