面部移植呼唤“反向颅面规划”

根据一篇文章，随着手术团队在面部移植方面积累经验，基于颅面外科原则的仔细规划方法可以帮助最大限度地提高患者在面部形状和功能方面的疗效颅面外科杂志．

在广泛的面部缺陷该报告建议，“反向颅面规划”方法可以恢复正常的面部关系，包括失去正常的骨骼和软组织标志。该研究的主要作者是爱德华·j·卡特森(Edward J. Caterson)医生，他是波士顿布里格姆妇女医院/哈佛医学院面部移植团队的一员。

颅面原理应用于面部移植

卡特森博士及其同事将颅面外科的一些基本原则应用于面部移植的规划和执行。虽然面部移植仍然是一种罕见且相对较新的手术，但现在为严重面部缺损的患者提供了一种重建选择。大多数适合做面部移植的病人都有颜面缺损软组织只(如皮肤、肌肉、血管和神经)。

然而，有些患者也存在潜在的缺陷面部骨骼．作者写道，在这些情况下，面部移植团队面临的挑战不亚于“完全恢复颅面骨骼的结构解剖”。

通过他们的经验整形外科手术在患有严重先天性畸形的患者中，颅面外科医生已经了解了面部软组织和支撑骨之间的“密切功能关系”。在传统的颅面手术中，外科医生仔细地计划和设计“骨骼运动，这将转化为所附软组织的期望变化。”

但在面部移植中，情况基本上相反:损伤程度和随后的面部软组织移植决定了颅面骨骼的“成骨”。卡特森博士及其同事描述了一种简单实用的手术规划技术，以促进面部移植的正确定位。该技术将“规范”数据应用于面部标志和关系，然后将它们转移到接受者身上。

了解面部结构的关系可以让外科医生弥补缺失的骨骼或软组织标志。作者提供了一种建立参考平面的直接方法，允许面部移植与颅底和咬合平面(牙齿和下面部)保持适当的关系。

面部移植的最佳位置不仅是为了达到最正常的效果，而且是为了最大限度地发挥功能，特别是在饮食和呼吸方面。卡特森博士及其同事强调，“同种异体移植物硬组织的正确定位是功能和美观恢复的基本起点。”只要骨骼结构正确，手术后留下的任何美容软组织问题都是相对容易纠正的。

作者认为，这种颅面原理可能会成为一个越来越重要的考虑因素——“特别是随着丰满的趋势面部移植“在早期的经验中，面部移植的供体选择主要集中在免疫因素上——类似于器官移植中使用的那些因素。”

在未来，移植团队可能会在供体选择方面变得更加复杂——包括评估供体和受者之间的“颅面匹配”程度。与此同时，卡特森博士及其合著者总结道:“仔细关注软组织与骨骼解剖的关系，要求面部移植包括‘逆向颅面规划’，以优化接受者新面部的形式和功能。”