研究发现，各儿童医院的再入院率存在显著差异

一项发表在1月23日/30日期刊上的研究显示，在全国72家儿童医院的抽样调查中，6.5%的住院儿童在30天内经历了计划外的再入院，不同条件和医院的再入院率有显著差异《美国医学会杂志》。

“临床医生、医院、卫生系统患者和医疗保健的购买者正在使用再入院率作为患者在医疗保健期间所接受的医疗质量的指标住院并在出院后，”根据文章中的背景资料。“尽管成人重新入院是大量研究的主题，但儿童重新入院受到的关注较少。……为了了解改善儿科实践和减少再入院的潜在机会，需要了解哪些疾病的再入院率最高，以及各医院的再入院率是否存在差异。”

Jay G. Berry，医学博士，公共卫生学硕士，波士顿儿童医院医院他的同事们进行了一项研究，调查了因计划外再入院而住院的儿童的百分比，哪些入院诊断的再入院率最高，以及不同医院的再入院率是否存在差异。该分析包括了2009年7月至2010年6月期间全国儿童医院和相关机构协会病例组合比较数据集中72家儿童医院568845名入院患者的数据。研究的主要结果测量指标是任何诊断入院后30天的非计划再入院，以及10种再入院诊断的最高再入院率。

研究人员发现，30天再入院率为6.5% (n = 36,734);在再次入院的儿童中，39.0% (n = 14325)在前7天再次入院，61.6% (n = 22628)在前14天再次入院。13 - 18岁儿童的再入院率(7.6%)高于5 - 12岁儿童(6.1%)、1 - 4岁儿童(6.2%)和1岁以下儿童(6.2%)。

在再入院率高的医院，调整后的比率比低的医院高28.6%(7.2%比5.6%)。对于再入院率最高的10种入院诊断，再入院率高的医院调整后的比率比再入院率低的医院高出17.0%至66.0%。例如，在高医院和低医院中，镰状细胞率分别为20.1%和12.7%。

因贫血或中性粒细胞减少症(22.5%)、心室分流术(18.1%)和镰状细胞性贫血危重症(16.9%)而入院的最高比例的未调整的30天再入院。对于每一种特定的入院情况，27.3%到86.2%的再次入院是因为与入院指标相同的器官系统或相关病因。根据作者的说法，“在10项指标入院诊断中，有9项最常见的再入院诊断与指标诊断相同。镰状细胞患者的再入院率最高(79.4%)诊断作为索引承认。”

“我们发现，在对患者年龄和慢性疾病进行控制后，各儿童医院的再入院率仍存在显著差异。如果在这项研究中，再入院率最高的医院能够达到表现最好的医院的比率，那么再入院的总数将会小得多。小儿有可能分布再次住院的比例这项研究可以帮助医院解释他们自己的表现，确定质量改进的目标条件，并确定检查他们再入院的原因是否有用，”作者写道。

盐湖城犹他大学健康科学中心的Rajendu Srivastava，医学博士，F.R.C.P.C，公共卫生学博士，和费城宾夕法尼亚大学医学院的Ron Keren，医学博士，公共卫生学博士，在一篇相应的社论中评论了这项研究的发现。

“需要更多的研究来了解儿童再入院在多大程度上是由于缺乏循证最佳实践，而不是患者和家庭的资源和能力，或某种组合。”鉴于儿童再入院的总体比率为6.5%，临床医生、研究人员和政策制定者需要将他们的努力集中在与再入院的最高基线比率和各医院之间比率差异最大相关的条件和病人特征上。一个合理的起点将是那些经常住院和再入院的有医疗复杂性的儿童。研究需要更好地确定有多少再入院是由于医院护理质量差，还有多少再入院是可以预防的。”

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