研究检验医疗保险患者的医院入院和死亡率

在一项研究中，包括近300万医院入院的医疗保险受益者的数据，肺炎或心力衰竭，研究人员未能发现证据表明，医院对30天死亡率的措施的表现与30-绩效有关的表现与30-日入院费率，可能减少令人担忧的问题，即死亡率降低的医院将具有更高的入院率，根据2月13日发行的研究贾马。

测量和改善医院的护理质量，特别是护理结果，是临床医生和政策制定者的一个重要重点。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)开始公开报告医院30天、全因、风险标准化死亡率(RSMRs)用于急性心肌梗死患者[AMI;心脏病2007年6月的心力衰竭（HF）和肺炎在2008年。2009年6月，CMS扩大了公开报告的范围，包括医院30天、全因、风险标准化报告再入院率(rsrr)的住院患者与这三种情况，”根据背景资料在文章中。“死亡率和再入院措施被建议用于联邦计划，根据医院的表现来调整医院的支付。”

一些研究人员担心，这些比率可能是相反的关系，比如死亡率低的医院更有可能有较高的再入院率。“降低死亡率的干预措施也可能增加再入院率，从而导致高危人群出院。”相反，这些措施可能提供多余的信息。关于这一关系的信息有限，对这一关系的理解对质量的衡量至关重要，然而围绕着反向关系的问题已经导致公众对这些措施的关注。”

Harlan M.Krumholz，M.D.，S.M.，耶鲁大学医学院，康涅狄格州纽黑文和同事调查了医院RSMRS和RSRRS之间的关系，以及医院特征定义的亚组。该研究包括在内医疗保险服务收费受益人于2005年7月至2008年6月期间出院。对于急性心肌梗死，用于最终分析的样本包括4,506家医院，其中590,809家医院因死亡率入院，586,027家医院再次入院;在心衰方面，有4,767家医院，其中1,161,179人因死亡入院，1,300,030人再次入院;至于肺炎，有4,811家医院，其中1,225,366人因死亡入院，1,297,031人再次入院。

研究人员发现，心脏病的平均RSMRS和RSRRS分别为16.60％和19.94％，心力衰竭11.17％和24.56％，肺炎的11.64％和18.22％。急性心肌梗死的RSMR和RSRR之间的相关性为-0.17心脏衰竭，肺炎0.002。在亚组分析中，RSMRS与RSRRS之间的相关性在医院类型的任何亚组中没有大幅差异，包括医院区域，安全网络状态和城市/农村地位。

“在公开报告的成果措施的全国性研究中，我们未能发现一下医院对30天RSMR的措施的表现与30天RSRR的表现非常相关，”作者写道。“对于AMI和肺炎，没有可辨别的关系，并且对于HF而言，这种关系只是谦虚而不是整个绩效范围。”

“我们的调查结果表明，许多机构对死亡率和入伍方便良好，而且对一个人的表现并不决定另一方面的表现。”

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