研究显示，腔内治疗后巴雷特食管的长期成功率

宾夕法尼亚大学医院研究人员的一项新研究报告称，结合切除和消融技术的腔内(内窥镜)治疗巴雷特食管和高度发育不良或早期粘膜癌患者的成功率高，效果持久，并发症风险低。研究人员指出，成功根除后需要进行内窥镜监测。这项研究发表在二月号的胃肠内窥镜检查美国胃肠内窥镜检查协会(ASGE)的同行评议科学月刊。

巴雷特食管(Barrett’s esophagus, BE)是一种食管癌前病变有发展为癌症的已知风险，特别是当观察到高度发育不良(HGD，异常细胞)时。食管切除术一直是BE合并HGD或早期粘膜癌(粘膜内癌)的标准治疗方法。腔内治疗是手术切除的一种选择发病和手术的长期效果相当。

“腔内治疗尚未广泛应用，长期随访也有限。此外，腔内治疗技术随着时间的推移不断发展，对长期疗效和有效性的评估提出了挑战，”该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学FASGE医院医学博士、美国胃肠内窥镜协会前任主席Gregory G. Ginsberg说。“我们试图评估疗效、安全性和耐用性一种积极的，内窥镜，多模式方法完全根除肠上皮化生(异常细胞)在HGD和/或粘膜内癌患者。我们发现多模式腔内治疗，结合切除和消融对于Barrett食管高度不典型增生或早期癌症患者，意图完全根除所有肠化生是成功的，不典型增生或癌症的复发率较低。然而，三分之一的病例发生肠化生复发，因此需要持续警惕的监测。”

内腔的治疗方法

内镜治疗可能包括使用内镜黏膜切除术去除Barrett的异型增生，这种方法在不损害食管其余部分的情况下去除食管中的异常组织。巴雷特组织的内窥镜消融可以通过射频消融来完成，射频消融通过加热细胞来破坏和杀死细胞，冷冻疗法通过冷冻细胞来破坏细胞。经过任何一种治疗后，食道都会长回正常健康的内壁。

方法

腔内治疗是选择性巴雷特食管和高度发育不良或早期癌症患者的一种选择。在这项研究中，研究人员试图评估以完全根除所有发育不良和肠化生为目标的腔内治疗患者的长期结果。这是一项回顾性队列研究，选取了1998年1月至2009年12月间在宾夕法尼亚大学医院转诊的Barrett食管发育不良患者。患者接受腔内联合切除术和光动力治疗、射频消融和/或氩等离子凝固治疗，根据患者和病灶特征、技术发展和间隔反应进行个体化治疗。评估完全根除异常增生、所有肠化生和复发情况。

结果

共有166例患者接受了治疗，并进行了至少一年的随访。肿瘤完全消除(不正常的细胞157例患者(95%)实现了完全消除肠化生，137例患者(83%)实现了完全消除肠化生。治疗后，随访患者33个月(范围18-58)。在完全消除肠化生的患者中，48例(35%)检测到随后复发的肠化生，12例(9%)检测到异常增生。

在那些只完全消除了不典型增生的患者中，19名患者中有6名(32%)发现了复发性不典型增生。统计分析显示，多灶性发育不良和患者年龄是发生发育不良的危险因素癌肠化生的复发和完全消除是一个保护因素。再治疗使90%的病例得到缓解。42例患者(23.9%)出现并发症，包括21例狭窄(11.9%)和1例治疗相关死亡。大多数不良事件轻微，对内窥镜或支持治疗有应答。

研究人员得出结论，对于BE和HGD和/或早期粘膜癌患者，采用多模式腔内治疗，结合切除和消融技术，以实现完全根除所有肠化生，可以获得高成功率、持久效果和低发病率风险。然而，腔内治疗通常需要几个月的多次治疗，终生质子泵抑制剂治疗，并在成功根除后进行内镜监测。虽然不典型增生或癌症复发的风险很低，但在治疗前和治疗中发现多灶性不典型增生时，风险会增加。此外，肠化生复发在三分之一的成功治疗患者中被检测到，它可以在初步根除后很长时间内发生。因此，即使根除成功，也需要进行内窥镜监测。

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